Система обеспечения прав пациента в России
Предмет исследования – права и обязанности пациентов и медицинских работников и механизмы их защиты.
Цель данной работы состоит в рассмотрении механизмов защиты прав пациентов в России, а также системы взаимоотношений медицинский работник-общество и медицинский работник-пациент и выработка рекомендаций по их совершенствованию.
Содержание
Введение
1.Система обеспечения прав пациента в России
2. Система взаимоотношений медицинский работник-общество
3. Система взаимоотношений медицинский работник-пациент
Заключение
Список использованных источников
19 стр.
Вложенные файлы: 1 файл
система обеспечения прав пациента в России.doc
1. Система обеспечения прав пациента в России
1.1. Понятие и виды прав пациента…………………………………………. 4
1.2. Нормативно-правовая база в области защиты прав пациентов………. 6
1.3. Виды нарушений и механизмы защиты прав пациентов……………….8
2. Система взаимоотношений медицинский работник-общество… ……..11
3. Система взаимоотношений медицинский работник-пациент…… …. 13
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ………………………..19
Актуальность темы. Конституцией России установлено, что общепризнанные нормы международного права являются составной частью ее правовой системы. В течение последнего десятилетия происходит процесс активной интеграции России в мировое сообщество. Наша страна признает готовность соблюдения мировых стандартов в сфере прав человека, из чего вытекает необходимость гармонизации законодательства и общественного устройства в соответствие с принципами современной цивилизации.
В части 2 статьи 30 Основ Законодательства об охране здоровья граждан, указано: 'В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации, либо — в суд'.
Следовательно, законодательством предусмотрены общий (обращение в суд) и специальный (обращение к должностным лицам лечебно-профилактического учреждения и в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации) способы защиты прав пациента.
Признавая значение судебной защиты прав пациента, вместе с тем не следует забывать и специальные способы защиты. К сожалению на сегодняшний день приходится констатировать, что указанные в законодательстве специальные способы защиты прав пациента не получили должного распространения. Во многом это связано с тем, что должностные лица лечебно-профилактических учреждений и профессиональные медицинские ассоциации не уделяют должного внимания разработке и апробации эффективных механизмов реализации их важной функции — защиты прав пациента.
В этой связи представляется актуальным оценить механизм действующей системы защиты прав пациентов в России и предложить мероприятия по его совершенствованию.
Объектом данного исследования является область медицинского права РФ.
Предмет исследования – права и обязанности пациентов и медицинских работников и механизмы их защиты.
Цель данной работы состоит в рассмотрении механизмов защиты прав пациентов в России, а также системы взаимоотношений медицинский работник-общество и медицинский работник-пациент и выработка рекомендаций по их совершенствованию.
В соответствии с поставленной целью в ходе работы решаются следующие задачи:
— определяются понятие и виды прав пациентов;
— рассматривается нормативно-правовая база защиты прав пациентов в России;
— определяются виды нарушений прав пациентов и изучаются механизмы их защиты;
— рассматривается система взаимоотношений медицинский работник-общество;
— изучается система взаимоотношений медицинский работник-пациент.
1. Система обеспечения прав пациента в России
1.1. Понятие и виды прав пациента
Практика реформирования современного здравоохранения, функционирования страховой медицины и развития соответствующей законодательной базы идет по пути возрастания ответственности субъектов оказания медицинской помощи и страховой медицины за качество предоставляемой медицинской помощи, за нарушение установленных законодательством прав пациентов. Это определяет наличие большого круга лиц, заинтересованных в разработке универсального механизма обеспечения и защиты прав граждан при оказании медицинской помощи, позволяющего надлежащим образом разрешать конфликты, возникающие в связи с некачественным оказанием медицинской услуги.
Пациент – лицо, обратившееся в лечебное учреждение любой организационно-правовой формы, к врачу частной практики за получением диагностической, лечебной, профилактической помощи независимо от того, болен он или здоров.
Права пациента – это специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, регулируемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан.
Говоря о правах пациента, следует отдельно выделять права социальные и индивидуальные.
Социальные права в области охраны здоровья связаны с социальными обязательствами, возложенными на правительство, общественные или частные организации по разумному обеспечению всего населения медицинской помощью. Что является разумным в терминах объема и номенклатуры доступных услуг, степени совершенства и специализации медицинских технологий, определяют политические, социальные, культурные и экономические факторы. Социальные права также связаны с равной доступностью медицинской помощи для всех жителей страны или географического региона и устранением финансовых, географических, культурных, социальных, психологических и иных дискриминирующих барьеров.
Социальные права – достояние всего общества. Они определяются уровнем развития общества в целом и, в какой-то мере, политической ориентацией на приоритеты в развитии общества.
В отличие от социальных, индивидуальные права пациента легче определить и легче проверить их исполнение.
Под индивидуальными подразумевают такие права, которые неотделимы от личности пациента. На сегодняшний день международная практика выработала оптимальный объем индивидуальных прав пациента, который адекватно проецируется при формировании или реформировании законодательства внутригосударственного уровня. Основными индивидуальными правами пациента являются:
• право на уважительное, гуманное отношение к личности при оказании медицинской помощи;
• право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, возможном риске, возможных последствиях отказа от лечения;
• право на осознанное согласие и информированный добровольный отказ от медицинского вмешательства;
• право на конфиденциальность при обращении за медицинской помощью;
• право выбора и замены врача и лечебного учреждения;
• право на качественную медицинскую помощь, соответствующую состоянию здоровья пациента;
• право на облегчение страданий и достойную смерть.
Осуществление прав пациента предполагает наличие механизмов их реализации и защиты.
Реализация прав пациента – это комплекс мер, направленных на претворение, воплощение права в фактической деятельности организаций, государственных органов, должностных лиц и граждан.
Выделяют четыре формы реализации права – соблюдение (воздержание от совершения запрещенных не правовых действий), исполнение (активное исполнение предусмотренных в праве обязанностей путем совершения положительных действий), использование (осуществление участниками регулируемых правом общественных отношений, своих прав, предусмотренных в нормах), применение (организация государством осуществления конкретными субъектами адресованных им правовых требований).
Защита прав пациента – комплексная система мер, применяемых в тех случаях, когда беспрепятственно реализовать права пациента не удается без соответствующей правоприменительной деятельности со стороны полномочных государственных и общественных организаций.
Таким образом, обеспечение прав пациентов – это система правовых средств, организованных наиболее последовательным образом в целях фактической реализации прав пациента и преодоления препятствий, стоящих на пути его интересов.
В настоящее время наиболее заметной тенденцией практически во всех государствах является преобладание различных средств внесудебной защиты интересов и прав пациентов над традиционно существующими судебными. При этом отмечается расширение участия различных организаций в обеспечении защиты прав пациентов и развитие эффективных механизмов и средств, защищающих права пациентов как потребителей медицинских услуг.
1.2. Нормативно-правовая база в области защиты прав пациентов
Права и обязанности граждан при получении медицинской помощи, ответственность, права и обязанности медицинских работников при ее оказании в Российской Федерации регламентируются: Конституцией РФ. Основами законодательства об охране здоровья граждан РФ. Федеральными законами РФ, Постановлениями Правительства РФ. Указами Президента РФ, нормативными документами Министерства здравоохранения РФ, других министерств и ведомств, а также гражданским и уголовным законодательством РФ. Верховенство в данном перечне имеет Конституция Российской Федерации и Федеральные законы. Уголовный и гражданский кодексы РФ в определенной мере служат средством защиты прав пациента.
В отношении приказов и инструкций МЗ РФ следует отметить, что ведомство может участвовать в создании правил поведения участников правоотношений в соответствующей сфере, однако правом регулирования этих отношений оно не наделено, равно как и правом разрешения споров, возникающих при реализации таких правоотношений, ибо это прерогатива суда.
В комитете Государственной думы обсуждается и находится на доработке проект Закона "О правах пациента". В некоторых субъектах Федерации подобный закон уже принят, например, Закон Саратовской области "О правах пациента " от 20.03 1997 г.
Далее перечислим основные нормативно правовые акты регулирующие правоотношения при оказании медицинской помощи.
1) Конституция РФ (от 12 декабря 1993 года);
2) Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан (от 22 июля 1993 г. № 5487- 1);
3) Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (от 28 июня 1991 года); Закон РФ "О внесении изменений и дополнений в закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР" (№ 4741 от 2 апреля 1993 года);
4) Закон РФ "О защите прав потребителя" (ст. 8 "О праве на информацию о товарах и услугах" от 1992 г.; с изменениями и дополнениями от 1996 г.);
5) Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"' (от 2 июля 1992 года);
6) Закон РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" (от 22 декабря 1992 г.);
7) Закон РФ "О донорстве крови и ее компонентов" (от 9 июня 1993 г.);
8) Закон РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ — инфекции)'" (от 30 марта 95 г. № 38-ФЗ);
9) Закон РФ "О лекарственных средствах" (от 22 июля. 1998 г. № 86-ФЗ);
10) Закон РФ "О погребении и похоронном деле" (от 12 января 1996 г.);
И) Закон РФ "Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний" (от 17 сентября 1998 г).
Международные правовые акты
1) 1948 г. — ООН "'Всемирная декларация прав человека (ст. 25 Право на здоровье и надлежащее медицинское обслуживание);
2) 1966г. — Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах человека";
3) 1976 г. — "Рекомендации Совета Европы по правам больного и умирающего";
4) 1979 г. -"Хартия по правам больничных пациентов" (разработана Комитетом ЕЭС);
5) 1981 г, — "Декларация Всемирной медицинской ассоциации по правам пациентов" (г. Лиссабон). В 1995 г. на 47 — ой сессии Генеральной ассамблеи ООН в нее были внесены поправки
6) 1994 г. — "Декларация о развитии прав пациента в Европе" (г. Амстердам).
Источник
Реферат: Права пациента 2
2. Права пациента при обращении за медицинской помощью и ее оказании.
3. Права пациента в отношении информации о состоянии своего здоровья.
4. Право пациента на возмещение вреда, причиненного его здоровью.
5. Заключение.
6. Список используемой литературы.
Наиболее приемлемым в теоретическом и практическом плане: право – система общеобязательных, формально определенных норм, обеспечиваемых государством и направленных на регулирование поведения людей в соответствии с принятыми в данном обществе устоями социально-экономической, политической и духовной жизни.
Формально-юридические и социальные признаки права:
системность и упорядоченность;
императивный, чаще государственно-волевой, властный характер;
общеобязательность и общедоступность;
проявление в качестве всеобщего масштаба и равной меры по отношению ко всем индивидам;
обладание регулятивным характером;
всесторонняя (с помощью государственных и негосударственных институтов) обеспеченность и гарантированность.
Наряду с основными признаками права, важное значение для его идентификации имеют принципы права, которые выступают в качестве своеобразной несущей конструкции, на которой покоятся и регулируются не только его нормы, институты или отрасли, но и вся его система. Наряду с общими принципами выделяются межотраслевые и отраслевые принципы права. Межотраслевые правовые принципы охватывают собой две или более отрасли права, преимущественно смежных, весьма близко соприкасающихся между собой отраслей. Они органически сочетаются с общими правовыми принципами. В каждой отрасли права или группе отраслей каждый из правовых принципов приобретает свою специфику.
Медицинское право – это совокупность нормативных актов, регулирующих отношения между гражданином и лечебно-профилактическим учреждением, между пациентом и медицинским работником в сфере организации, а также их прав, обязанностей и ответственности в связи с проведением диагностических, лечебных, санитарно-гигиенических мероприятий.
Впервые подробно права граждан при оказании медицинской помощи были закреплены в ст. 30 «Основах законодательства об охране здоровья граждан».
В Основах законодательств об охране здоровья граждан права пациентов определяются в разделе 6 «Права граждан при оказании медико-социальной помощи».
Если проанализировать этот раздел, то права пациентов можно разбить на три группы:
Права пациента при обращении за медицинской помощью и ее оказании.
Права пациента в отношении информации о состоянии своего здоровья.
3.Право пациента на возмещение вреда, причиненного его здоровью.
Рассмотрим эти группы подробнее.
2. Права пациента при обращении за медицинской помощью и ее оказании.
Данная группа прав определяется ст. 30 32-34 «Основ… и к ней относится следующее:
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет правр на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала.
Этому праву пациента корреспондирует обязанность медицинского работника соблюдать правила профессиональной этики и деонтологии. В ноябре 1994г. на 4-й конференции Ассоциации врачей были утверждены клятва российского врача и Этический кодекс российского врача. Данный документ содержит основные нормы и принципы правил поведения врача при выполнении им профессиональных обязанностей. В ст. 8 Этического кодекса врача «Врач и право пациента на свободу и независимость личности» говорится о том, что врач должен уважать честь и достоинство пациента, недопустимы грубое отношение к пациенту, любые проявления превосходства, неприязни, либо выражение предпочтения кому-либо из пациентов. Врач в любых конфликтных ситуациях должен отдавать предпочтение интересам пациента. Медицинская помощь оказывается в условиях минимального стеснения свободы пациента.
Кроме того, уважительное и гуманное отношение включает в себя:
облегчение боли и страданий в соответствии с состоянием здоровья пациента;
право пациента умереть достойно;
на индивидуальный подход в процессе оказания медицинской помощи;
на сохранение физической и психической целостности пациента.
Право на выбор врача, а также ЛПУ в соответствии с договорами ОМС и ДМС.
Лечащий врач в амбулаторно-поликлиническом учреждении назначается по выбору пациента или руководителя ЛПУ. В случае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача (ст. 58 «Основ…). Ст. 15 Этического кодекса врача «Врач и право пациента на свободный выбор врача»: «врач не должен препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее лечение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой».
В стационаре часто встречается ситуация, когда пациент желает оперироваться только у выбранного им врача, которого он считает наиболее квалифицированным. Однако, это не всегда совпадает с возможностями медицинского учреждения, поскольку опытных, грамотных специалистов не хватает на всех пациентов. В данном случае следует отдавать приоритет пациентам, нуждающимся в неотложной помощи.
Праву выбора врача соответствует обязанность пациента следовать предписаниям медицинского персонала и режиму лечебного учреждения.
Приоритет в выборе метода врачевания принадлежит медицинскому учреждению. Вместе с тем пациент также обладает правами при решении этого вопроса: он может отдать предпочтение одному из возможных методов лечения, отказаться от лечения.
Пациент имеет право на проведение по его просьбе консультаций других специалистов и консилиума.
Консультации и консилиум проводят дополнительно привлекаемые специалисты (возможно из других ЛПУ) или даже специалисты, указанные пациентом. В случае недееспособности пациента или недостижении им 15 лет, это право передается их законным представителям.
4. Пациент имеет право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.
5. Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством.
6. Пациент имеет право на получение дополнительных медицинских и иных услуг в рамках добровольного медицинского страхования.
7. Помощь, оказываемая пациенту, должна быть квалифицированной.
Нужно рассмотреть понятие «квалифицированной медицинской помощи». Оно включает в себя требования к персоналу, оказывающему медицинскую помощь, и требования к качеству деятельности этого персонала. Результатом квалифицированной медицинской помощи в зависимости от конкретной ситуации должно быть:
облегчение или улучшение состояния пациента.
8. Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
«Медицинское вмешательство» — любое обследование, лечение и иное действие, имеющее диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность, выполняемое врачом либо другим медицинским работником.
Согласие пациента является обязательным предварительным условием медицинского вмешательства. Пациент должен быть полностью проинформирован врачом о состоянии своего здоровья, о характере и причинах заболевания, о возможных последствиях и результатах вмешательства в доступной форме. Согласие на вмешательство должно быть осознанным и добровольным. В отношении лиц, не достигших 15 лет, и недееспособных согласие на медицинское вмешательство дают их законные представители.
Когда законные представители отсутствуют, либо гражданин дееспособен, но в силу своего состояния не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, то решение о его проведении принимается либо консилиумом врачей, а при невозможности собрать консилиум – непосредственно лечащим (дежурным) врачом с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ.
9. Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения.
При отказе от медицинского вмешательства, врач оформляет отказ в письменной форме с указанием возможных последствий. Подписанный врачом и пациентом.
Без согласия граждан (их представителей) медицинское вмешательство возможно только в трех случаях:
пациент страдает заболеванием, опасным для окружающих;
пациент страдает тяжелым психическим расстройством;
пациент совершил общественно опасное деяние.
К пациентам последней группы могут быть применены принудительные меры медицинского характера, но только на основании решения суда (ст. 58-62 УК, ст. 403-409 УПК).
10. Пациент имеет право на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав, на допуск священнослужителядля совершения религиозных обрядов.
3. Права пациента в отношении информации о состоянии своего здоровья.
Кроме информации о состоянии своего здоровья, пациент имеет право на получение информации о перечне медицинских услуг, условиях их предоставления с указанием сведений о сертификатах и лицензиях, о профессиональном статусе врача и других лиц, осуществляющих его лечение.
Под «информацией о состоянии здоровья» понимаются сведения:
о результатах обследования;
о наличии заболевания;
о диагнозе и прогнозе развития заболевания;
о методах лечения и связанных с ними рисках;
о возможных вариантах вмешательства;
о последствиях и результатах проведенного лечения.
Информация о диагнозе:
В том случае, если установить диагноз трудно, то ставится несколько предположительных диагнозов и все они должны сообщаться пациенту.
Информация о методе лечения:
о самом методе непосредственно;
о послебольничном режиме;
рекомендации по образу жизни, работы;
о действии предписанных лекарств и обращении с ними;
о возможных последствиях применения метода. О побочных явлениях и осложнениях.
Информация передается в деликатной и доступной для пациента форме. Сведения сообщаются лечащим врачом или другими специалистами, которые непосредственно принимали участие в обследовании и лечении пациента. Сообщаются либо самому пациенту, либо его законным представителям, либо другому лицу, указанному пациентом.
Пациент, кроме устной, может потребовать письменной информации. Он имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, получать ее копии. А также консультироваться по ней у других специалистов.
Возможна такая ситуация, что пациент не желает знать о своем заболевании. В таком случае информация о состоянии здоровья не может предоставляться гражданину против его воли.
Говоря о праве пациента на информацию о состоянии своего здоровья, нужно помнить о сохранении врачебной тайны медицинским персоналом.
4. Права пациента по возмещению вреда, причиненного здоровью.
Ст. 68 «Основ…» предусматривает, что в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается виновными в полном объеме в порядке, установленном законодательством.
Здесь имеется ввиду гражданская или имущественная ответственность медицинских работников перед пациентом.
Пациент имеет право на возмещение вреда:
5. Заключение.
Таким образом, подведя итог всему выше сказанному, можно привести общие рекомендации, которых следует придерживаться при лечении конкретного больного с письменным подтверждением в медицинских документах больного либо его законных представителей и медицинских работников.
Ознакомление больного с его правами. В соответствии со ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», с его обязанностями и ответственностью, с правилами внутреннего распорядка ЛПУ.
Добровольное информирование пациента о характере патологии, тяжести и прогнозе.
Информирование о необходимости применения определенного метода диагностики и лечения, альтернативных методах, их безопасности, последствиях с перечислением конкретных осложнений и указанием частоты возможных осложнений.
Получение добровольного согласия на определенные методы диагностики и лечения, их выбор с участием больного с соответствующим оформлением.
Фиксация в отдельной расписке или в медицинской карте информированного отказа больного от предлагаемых диагностических и лечебных манипуляций с указанием последствий этого (и обязательной подписью больного и членов консилиума).
В случае необходимости применения в интересах больного новых, не разрешенных ранее методов диагностики, лечения, профилактики, лекарственных средств или иммунобиологических препаратов получить добровольное письменное согласие пациента или его законных представителей с учетом его права на отказ от него на любом этапе применения.
При определении недееспособности (по психическому статусу представителей. При их отказе от медицинской помощи для спасения жизни возможность обращаться в суд для решения вопроса об оказании помощи по жизненным показаниям.
6. Список используемой литературы:
В.И. Акопов, Медицинское право, М., 2004г.
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан»
В. Л. Попов, Н.П. Попова Правовые основы медицинской деятельности. 2-е изд. СПб.,1999г.
Источник
Современные проблемы реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь
Современные проблемы реализации прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Существуют много проблем в сфере реализации прав граждан на получение медицинских услуг. В частности, одной из таких проблем является проблема реализации права гражданина на выбор врача.
Следует отметить, что, несмотря на то, что в Законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Основы), помимо констатации самого права пациента на выбор врача, предпринята попытка и обозначения механизмов реализации данного права, вопрос о том, как должно быть организовано четкое соблюдение права пациента на выбор врача в медицинской организации не получает должной регламентации.
В соответствии с частью 1 ст. 21 Основ пациент имеет право на выбор врача в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Однако, до настоящего времени такой порядок не появился. Несмотря на то, что Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации издан Приказ от 26 апреля 2012 г. N 407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача». Данный порядок предусмотрен частью 1 ст. 70 Основ, но направлен он на решение несколько иных задач, нежели тех, которые вытекают из упомянутой выше части 1 ст. 21 Основ. Таким образом, отсутствие единого федерального порядка также усложняет реализацию права граждан Российской Федерации на выбор врача.
В части 1 статьи 21 закона указано: «При оказании гражданину медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача».
Из приведенного положения закона можно сделать несколько важных выводов.
1. Гражданин имеет право на выбор врача с учетом его согласия при получении медицинской помощи любого вида, то есть при оказании:
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- паллиативной медицинской помощи.
- уровень образования — завершенный цикл образования, характеризующийся определенной единой совокупностью требований;
- квалификация — уровень знаний, умений, навыков и компетенции, характеризующий подготовленность к выполнению определенного вида профессиональной деятельности.
Следует заранее оговорить, что в данной работе не будут рассматриваться вопросы выбора врача при необходимости оказания экстренной и неотложной помощи, где фактор времени играет важнейшую роль для спасения жизни пациента или предотвращения серьезных осложнений. Предметом рассмотрения будет только плановая помощь, ведь именно в этой форме медицинскую помощь как раз и получает абсолютное большинство граждан.
2. Право пациента на выбор врача в равной степени относится как к амбулаторно-поликлиническим, так и к стационарным условиям оказания медицинской помощи.
3. В указанном выше положении закона речь идет о праве пациента на выбор врача с учетом согласия врача, но не о праве на замену врача. В соответствии с Основами пациент имеет право выбора врача изначально, то есть при обращении за медицинской помощью, а также и далее, то есть в случае инициированной им замены.
С учетом приведенных выше выводов следует проанализировать, что происходит и что должно происходить на уровне медицинских организаций в части соблюдения права пациента на выбор врача с учетом согласия врача.
Следует отметить, что в части 2 статьи 21 Основ определен механизм выбора пациентом врача при получении первичной медико-санитарной помощи, а именно: «В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации), врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации».
Из приведенных выше положений закона вытекает, что после вступления в действие Основ каждому гражданину Российской Федерации при получении плановой первичной медико-санитарной помощи необходимо предоставить право на выбор врача. Следовательно, в каждой медицинской организации, оказывающей амбулаторно- поликлиническую помощь, должен быть определен четкий механизм реализации данного права.
Указанный механизм как минимум должен включать в себя:
1) информирование пациента о возможности реализации данного права (это предусмотрено пунктом 5 части 5 ст. 19 Основ);
2) информирование пациента о врачах, среди которых пациент может осуществить свой выбор.
О последнем говорит часть 7 статьи 21 Основ: «При выборе врача и медицинской организации гражданин имеет право на получение информации в доступной для него форме, в том числе размещенной в информационно- телекоммуникационной сети Интернет, о медицинской организации, об осуществляемой ею медицинской деятельности и о врачах, об уровне их образования и квалификации».
Необходимо отметить, что в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. № 373-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» даны следующие определения уровня образования и квалификации, на которые и надо ориентироваться:
Из этих определений следует, что если, к примеру, на сайте медицинской организации в представленной информации о врачах указано, что какой-либо конкретный врач окончил тот или иной медицинский ВУЗ и имеет высшую квалификационную категорию, то это совсем не означает, что медицинская организация выполнила установленные законодательством требования в предоставлении пациентам необходимого объема информации о врачах. Очевидно, что указанные выше определения уровня образования и квалификации предполагают существенно больший объем публичной информации о врачах медицинской организации, чем в приведенном примере. В данное время, как показал анализ сайтов медицинских организаций, в большинстве медицинских организаций в публичном доступе какая-либо информация об уровне образования и квалификации врачей отсутствует. Однако, в соответствии с Основами, все это уже должно работать в каждой медицинской организации.
Порядок выбора пациентом врача, когда медицинская организация должна по своей инициативе предоставлять пациенту всю необходимую информацию и возможность выбора, вероятно, рано или поздно будет определен федеральным министерством в отдельном документе. Однако, в то время, пока такого документа нет, а требования закона о соблюдении права пациента на выбор врача есть, медицинским организациям следует самим предпринимать соответствующие шаги.
Так, уже при первом обращении в поликлинику необходимо активное информирование граждан об их праве на выбор врача. При этом надо учесть, что подавляющее большинство населения Российской Федерации, прикрепленного к тем или иным поликлиникам, не имело возможности выбрать себе врача.
Не менее важно и четкое понимание того, как пациент должен реализовывать свое право на выбор врача при плановой госпитализации. Такое право должно быть ему предоставлено либо еще до госпитализации, либо не позднее момента поступления в стационар.
Таким образом, на основании изложенного выше можно сделать вывод, что для реализации права пациента на выбор врача необходимо в каждой медицинской организации разработать и утвердить соответствующий внутренний порядок, который должен включать в себя разделы об информировании пациента о его праве на выбор врача.
В данном разделе необходимо отразить, что для реализации указанного права на информационных стендах медицинской организации, на официальном сайте медицинской организации, а также на иных информационных ресурсах размещается в доступной для пациента форме информация о праве пациента на выбор врача, о врачах медицинской организации, об уровне их образования и квалификации. Еще раз подчеркнем, что законом объем сведений об уровне образования и квалификации врача не ограничен, следовательно, чем подробнее будет данная информация, тем более обоснованным будет выбор пациента.
Кроме того, информация о врачах медицинской организации, об уровне их образования и квалификации должна быть в наличии в регистратуре и в приемном отделении медицинской организации и доводиться до пациента в доступной для него форме по его первому требованию. У каждого руководителя структурного подразделения медицинской организации также должна быть в наличии письменная информация о врачах соответствующего подразделения, которая при необходимости доводится до пациента в доступной для него форме.
Проблемы реализации права на социальное обеспечение семьями, имеющими детей.
Право на социальное обеспечение закреплено в основных международных актах. К примеру, Всеобщая декларация прав человека, провозглашая право каждого человека как члена общества на социальное обеспечение (ст. 22), устанавливает, что семья выступает естественной и основной ячейкой общества и имеет право на защиту со стороны общества и государства (ст. 16).
Эти положения можно трактовать как признанную на международном уровне обязанность государства оказывать всемерную поддержку семье, пока она выполняет функцию по воспитанию детей. Международные правовые акты не случайно провозглашают семью естественной и основной ячейкой общества и гарантируют ей защиту со стороны общества и государства, ведь семья выполняет исключительные по значимости функции.
А.Г. Вишневский выделяет следующие функции семьи: экономическая (получение средств к существованию семьи); демографическая (обеспечение воспроизводства населения, создания и сохранения человеческих ценностей); социально-культурная (социализация личности и социальный контроль над поведением человека); социально-психологическая (реализация индивидуальных потребностей и стремлений человека, снятие эмоционального напряжения)*(1).
В условиях кризиса экономической, социальной и политической сфер 90-х гг. XX в. российская семья адаптировалась к изменениям путем трансформации присущих ей функций. Этот период ознаменовался постепенным разрушением института семьи как первичной ячейки общества: росло число разводов и неполных семей; распространились нетрадиционные сексуальные связи, феминизм, негативное отношение к браку. Деградация института семьи, материнства (отцовства), ослабление семейных связей вызвали устойчивую тенденцию к дефамилизации в обществе. Ячейка общества в России становится все малочисленнее: в среднем на 10 семей в стране приходится 32 человека. Лишь 6,6% семей имеют трех и более детей, абсолютное их большинство живет в стесненных финансовых и жилищных условиях. В этой ситуации главными задачами государства становятся укрепление института семьи, повышение его социальной ценности, в том числе при помощи мер социального обеспечения.
Конституция РФ гласит, что в стране обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, устанавливаются пособия и иные гарантии социальной защиты (ч. 2 ст. 7), каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, определенных законом (ч. 1 ст. 39), материнство и детство, семья находятся под защитой государства (ч. 1 ст. 38). При этом современное отечественное законодательство не содержит конкретных гарантий уровня социального обеспечения, адресованного семье с детьми и позволяющего достойно содержать и воспитывать детей.
В Концепции демографической политики РФ на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. N 1351*(3), приводятся следующие данные о демографической ситуации в нашем государстве: во второй половине прошлого века в России ежегодно рождались 2-2,5 млн. детей, умирали 1-1,5 млн. человек. С 1992 г. началось стабильное сокращение численности населения. В течение последних 15 лет в России ежегодно умирали более 2 млн. человек, что в расчете на 1000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, и в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире, а ежегодно рождались в этот период 1,2-1,5 млн. человек. Показатель младенческой смертности примерно в 2 раза выше, чем в развитых европейских странах. В Концепции отмечается, что на рождаемость отрицательно влияют: низкий денежный доход многих семей, отсутствие нормальных жилищных условий, современная структура семьи (ориентация на малодетность, увеличение числа неполных семей), тяжелый физический труд значительной части работающих женщин (около 15%), условия труда, не отвечающие санитарно-гигиеническим нормам, низкий уровень репродуктивного здоровья, высокое число абортов.
Право социального обеспечения обладает средствами воздействия на процессы рождаемости и продолжительность жизни населения в рамках правового регулирования социальной защиты граждан, имеющих детей. Более того, значение социального обеспечения семей с детьми возрастает из-за низкого размера оплаты труда. В этом контексте актуальным представляется исследование проблем реализации права на социальное обеспечение семьями, имеющими детей.
С.И. Кобзева очень точно характеризует ситуацию в сфере социального обеспечения: «Отмена прав, скорее, осуществляется не прямо, путем отрицания их признания и защиты, а путем их умаления, т.е. принижения, необоснованного ограничения их объема, действия по кругу лиц, во времени и пространстве, создания таких процессуальных процедур и механизмов, которые могут свести на нет само право»*(6).
Примером ограничения права на социальное обеспечение выступает ужесточение условий получения пособий по временной нетрудоспособности лицами, осуществляющими уход за детьми в случае их болезни. С принятием Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»*(7) российское законодательство впервые ограничило период выплаты пособия во время ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет; теперь пособие выплачивается не более чем за 60 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком. В случаях ухода за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет пособие выдается, как и ранее, до 15 календарных дней, но продолжительность выплаты пособия по всем случаям ухода за этим ребенком в течение календарного года ограничена 45 календарными днями. Кроме того, появилось ограничение сроков выплаты пособий в случае ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет, которое составляет 120 календарных дней в году по всем случаям ухода за этим ребенком. Эти ограничения ущемляют права граждан, имеющих детей, и приведут к росту числа хронических заболеваний детей и подростков, поскольку родителей вынуждают приступать к работе, лишая средств к существованию в виде пособия, независимо от того, выздоровел ребенок или продолжает болеть.
Источник
СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Статья 41 Конституции Российской Федерации закрепила право каждого человек на бесплатную медицинскую помощь в муниципальных и государственных лечебных учреждениях, а так же право на охрану здоровья. Все мы, хоть раз обращались за медицинской помощью. И каждый человек, обращаясь в медицинское учреждение, должен быть, осведомлен о своих правах, а также о способах защиты в случае нарушения этих прав28. Анализируя современную практику, можно сделать вывод, что среди часто встречающихся нарушений в данной сфере можно указать следующие: отказ от оказания медицинской помощи (например, отказ от госпитализации); при оказании медицинской помощи был причинен вред здоровью; нарушение режима лечения; необоснованное требование об оплате лечения29. Влияние на состояние системы защиты оказывает факт низкой правовой грамотности у пациентов, отсутствия у них информации о защите своих прав, в случае их нарушения30. Что касается способов защиты нарушений, то к ним можно отнести следующие виды:
28 SitdikovaL.B., Shilovskaya A.L., Starodumova S.J., Volkova M.A. The medical law as an independent branch of law: history and development outlook // Journal of Advanced Research in Law and Economics. 2015. Т.6. № 2. С. 439-446.
а) Гражданская ответственность. Это ответственность, которая вызывает те или иные обременения для правонарушителя: 1) возмещение убытков – основная форма гражданской ответственности. Это расходы, которые должен понести правонарушитель для восстановления нарушенных им прав; 2) возмещение морального вреда. Как мы знаем из уголовного права, моральные вред – это причинение нравственных или физических страданий31. По нашему мнению, для того, чтобы повысить значимость данного способа защиты, необходимо ввести презумпцию наличия у больного физических или нравственных страданий. А сделать это представляется возможным путём внесения специальной статьи в Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В данной статье следует указать, что пациент имеет право обратиться в суд и потребовать возмещения морального вреда, а правонарушитель должен возместить данный вред, если не докажет, что у пациента отсутствуют физические или нравственные страдания.
б) В отдельный вид можно выделить — внесудебные способы защиты32. К таким способам относят подачу претензий, заявлений, жалоб в различные инстанции, обладающие компетенцией в разрешении данных нарушений.
29 Ленковская Р.Р. Пределы реализации права на здоровье: теоретико-правовые аспекты // Актуальные проблемы российского законодательства. 2016. № 13. С.100-105.
30 Ситдикова Л.Б. правовая природа медицинских услуг: гражданско-правовой аспект // Российская юстиция. 2010. № 2. С. 12-16.
31 См: подробнее: Золотарева А.Е., Шиловская А.Л. Меры гражданско-правовой ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств в сфере оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 9. С.132-144.; Ситдикова Л.Б. Гражданско- правовая ответственность в сфере оказания медицинских услуг // Медицинское право. 2012. № 3. С. 9-14.; Шиловская А.Л. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 9. С.105-115.
32 Ленковская Р.Р., Халудорова С.В. Способы защиты прав пациентов в договоре в сфере оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 13. С.106-112.
Все обращений должны оформляться письменно. Преимущество внесудебной защиты заключается в том, что решение производится в более сжатые сроки. На данный момент не существует объективной оценки проблем, которые содержатся в обращениях пациентов, нет единой методологии по обработке и учету, а также анализу данных. Необходимо ввести методику анализа причин неудовлетворённости граждан медицинской помощью.
в) Что касается судебной защиты, то она осуществляется путём подачи искового заявления в суд. Если пациент является застрахованным лицом, то осуществлять мероприятия по досудебной и судебной защите может страховая компания.
Помимо судебной и внесудебной защиты сравнительно недавно появился новый вид так называемой, альтернативной защиты, медиация. Суть данной процедуры заключается в урегулировании возникшего конфликта при помощи привлечения третьей стороны, независимой – медиатора. В данном вопросе пробелом остаётся тот факт, что в законодательстве не закреплены специальные требования, которые бы предъявлялись к медиаторам. Необходимо внести этот момент, в законодательство, указав, что медиаторами по решению данных вопросов могут быть лица, имеющие опыт подобной работы33. Также для повышения качества и эффективности работы медицинского персонала видится необходимость в принятии Кодекса врачебной этики34. И нужно прописать в данном Кодексе ряд следующих положений: права врача; обязанности врача; взаимоотношение врача со своими коллегами, пациентами; последствия научных исследований в медицинской области; информацию о проведении репродукции, трансплантации, геноме человека.
33 См: подробнее: Шиловская А.Л. Медиация как способ внесудебного разрешения семейных споров // Вестник Московского университета им. С.Ю. Витте. Серия 2: юридические науки. 2013. № 2 (3) С.41-45.; Ситдикова Л.Б., Шиловская А.Л. Об имплементации элементов медиации в деятельность судьи в контексте развития судебно-процессуальной правовой культуры // Российский судья. 2015. № 4. С. 15-19.
34 Ситдикова Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг // Медицинское право. 2010. № 4. С. 22-26.
Помимо перечисленных выше способов защиты в современном законодательстве, есть необходимость закрепления ещё ряда дополнительных способов, а именно: аннулирование лицензии, которая была выдана на осуществление медицинской деятельности; приостановление действия такой лицензии; лишение права заниматься медицинской практикой. Как видно при анализе практике, пациент выступает более слабой стороной, чем медицинская организация. Он практически не владеет медицинскими знаниями, ему сложно ориентироваться в ситуации. Таким образом, для лечебного учреждения создаётся более выгодное положение. На основании вышеизложенного представляется необходимым введения положения: о возложении процесса доказывания отсутствия связи между действиями врача и тем вредом, который был причинён пациенту, на медицинскую организацию, которая осуществляла лечение больного.
Обоснованным представляется введение обязательного страхования гражданско – правовой ответственности работников медицинских учреждений в случае причинения вреда здоровью пациента в ходе оказания ему медицинских услуг. Это необходимо для обеспечения реализации принципа обеспечения восстановления нарушенных прав пациентов.
Таким образом, необходимо принятие Федерального Закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности работников медицинской сферы». Законодателем предусмотрены различные виды ответственности за причинение вреда жизни и здоровью по оказанию медицинских услуг. Но применение даже самых суровых наказаний к врачу не даёт пациенту ничего для продолжения лечения и реабилитации. В связи с этим в современном законодательстве ответственность за ненадлежащее лечение всё больше уходит от уголовной к гражданско – правовой.
Суммируя всю информацию по данному вопросу, можно придти к выводу, что на сегодняшний день в Российской Федерации существует большое количество условий и способов для реализации пациентами права на медицинскую помощь, а также на защиту в случае нарушения данного права. Конечно, как способы судебной, так и досудебной защиты имеют ряд своих недостатков. Однако, у российского пациента есть большой выбор средств для восстановления нарушенных прав при оказании медицинских услуг.
Список литературы
1. SitdikovaL.B., Shilovskaya A.L., Starodumova S.J., Volkova M.A. The medical law as an independent branch of law: history and development outlook // Journal of Advanced Research in Law and Economics. 2015. Т.6. № 2. С. 439-446.
2. Золотарева А.Е., Шиловская А.Л. Меры гражданско-правовой ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств в сфере оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 9. С.132-144.
3. Ленковская Р.Р. Пределы реализации права на здоровье: теоретико-правовые аспекты // Актуальные проблемы российского законодательства. 2016. № 13. С.100-105.
4. Ленковская Р.Р., Халудорова С.В. Способы защиты прав пациентов в договоре в сфере оказания медицинских услуг // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 13. С.106-112.
5. Ситдикова Л.Б. Гражданско-правовая ответственность в сфере оказания медицинских услуг // Медицинское право. 2012. № 3. С. 9-14.;
6. Ситдикова Л.Б. Правовая природа медицинских услуг: гражданско-правовой аспект // Российская юстиция. 2010. № 2. С. 12-16.
7. Ситдикова Л.Б. Правовые критерии оценки качества медицинских услуг // Медицинское право. 2010. № 4. С. 22-26.
8. Ситдикова Л.Б., Шиловская А.Л. Об имплементации элементов медиации в деятельность судьи в контексте развития судебно- процессуальной правовой культуры // Российский судья. 2015. № 4. С. 15-19.
9. Шиловская А.Л. Медиация как способ внесудебного разрешения семейных споров // Вестник Московского университета им. С.Ю. Витте. Серия 2: Юридические науки. 2013. № 2 (3) С.41-45.;
10. Шиловская А.Л. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников // Актуальные проблемы российского законодательства. 2015. № 9. С.105-115.
Источник