Неотложная помощь при флегмоне тест с ответами

Опубликовано



Заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы. Квалификационные тесты с ответами (2019 год) — вариант 3

Пульсирующий экзофтальм наблюдается при:
а) артерио-венозном соустье между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом (+)
б) мукоцеле
в) абсолютно болящей глаукоме
г) дакриоадените
д) остеосаркоме

При аденовирусной инфекции глаза наблюдается:
а) конъюнктивит является фолликулярным, поражает нижний свод, могут быть помутнения роговицы (+)
б) конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод
в) могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы
г) древовидный кератит
д) дисковидный кератит

При параличе лицевого нерва развивается:
а) спастический выворот века
б) паралитический выворот века (+)
в) атонический выворот века
г) рубцовый выворот века
д) врожденный выворот века

Старческий заворот развивается при:
а) растяжении кожи век (+)
б) энофтальме
в) конъюнктивите
г) халазионе
д) трихиазе

Травматический отек век сопровождается:
а) обширными подкожными кровоизлияниями с синюшныи оттенком (+)
б) блефароспазмом и слезотечением
в) зудом
г) крепитация
д) гиперемия

Атонический выворот век проявляется:
а) снижением эластичности кожи, отвисание века книзу, гипертрофия конъюнктивы (+)
б) отвисанием века книзу
в) гипертрофией конъюнктивы
г) блефароспазмом
д) ретракцией верхнего века

При подозрении на меланому конъюнктивы необходимо проводить:
а) биопсию опухоли с морфологическим исследованием биоптата
б) биопсию опухоли с иммуногистохимическим исследованием биоптата
в) аспирационная биопсия с цитологическим исследованием пунктата
г) аспирационная биопсия с цитоиммунохимическим исследованием пунктата
д) радиоизотопное исследование опухоли (+)

Эпикантус — это:
а) опущение верхнего века
б) кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко (+)
в) узкая глазная щель
г) плотное образование на верхнем веке
д) симблефарон

Для каротидно- кавернозного соустья характерно:
а) развитие пульсирующего экзофтальма, расширение эпибульбарных сосудов, сосудистый шум над глазом (+)
б) расширение эпибульбарных сосудов
в) сосудистый шум над глазом
г) развитие конъюнктивита
д) перикорнеальная инъекция

К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:
а) ангиома
б) менингиома
в) глиома, нейрофиброма
г) смешанная опухоль слезной железы
д) верно все перечисленное (+)

Причинами билатерального экзофтальма являются:
а) тромбоз кавернозного синуса
б) эндокринная офтальмопатия (+)
в) аневризма глазной артерии
г) рак слезной железы
д) абсцесс орбиты

Ретракция верхнего века наблюдается при :
а) каротидно-кавернозном соустье
б) менингиоме
в) эндокринном экзофтальме (+)
г) флегмоне орбиты
д) абсцесс верхнего века

Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век является:
а) спастический заворот
б) рубцовый заворот (+)
в) бульбарный заворот
г) старческий
д) врожденный

Хроническое воспаление мейбомиевых желез- это:
а) ячмень
б) халазион (+)
в) абсцесс века
г) внутренний ячмень
д) папилома

При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:
а) гиперемия и отек век
б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела
в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью
г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд (+)
д) гематома век

Спастический заворот век развивается при:
а) блефароспазме (+)
б) трахоме
в) экзофтальме
г) блефарите
д) конъюнктивите

При общем обследовании пациента с увеальной меланомой для исключения метастазирования необходимо проводить :
а) ультразвуковое исследование печени (+)
б) сцинтиграфию костей скелета
в) стернальную пункцию
г) термографию периферических лимфоузлов
д) трепанобиопсию бедренной кости

Виды приобретенного птоза:
а) нейрогенный (+)
б) миогенный
в) апоневротический
г) врожденный
д) пульсирующий

Врожденный птоз обусловлен:
а) спазмом аккомодации
б) неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко (+)
в) парезом ветвей тройничного нерва
г) спазмом круговой мышцы век
д) колобомой века

Врожденный заворот век возникает:
а) при растяжении кожи век
б) при недоразвитии или отсутствии хряща
в) при гипертрофии ресничной части круговой мышцы (+)
г) у взрослых
д) при травме

Чешуйчатый блефарит характеризуется:
а) мучительным зудом в веках
б) мучительным зудом, сухими чешуйками (+)
в) корни ресниц покрыты сухими чешуйками
г) мейбомеитом
д) отеком век

Ложный экзофтальм наблюдается при:
а) ретробульбарной гематоме
б) односторонней высокой миопии (+)
в) псевдотуморе
г) эндокринной офтальмопатии
д) лимфоме

При блефарохалазисе наблюдается:
а) заворот
б) снижение зрения из-за опущения века (+)
в) выворот
г) трихиаз
д) рубец на веке

Ксантоматоз может быть вызван:
а) травмой
б) нарушением трофики
в) нарушением обмена веществ (+)
г) ожогом
д) операциях на веках

При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:
а) гиперемия и отек век
б) появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела
в) на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью (+)
г) пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд
д) шелушение

При абсцессе века необходимо:
а) консервативная терапия
б) магнитотерапия
в) при наличии симптома "флюктуации"- вскрыть и дренировать гнойник (+)
г) динамическое наблюдение
д) введение стероидов

Ожоги век могут быть причиной :
а) рубцового выворота век (+)
б) паралитического выворота век
в) атонического выворота век
г) спастического выворота век
д) врожденного выворота век

Клинические признаки рожистого воспаления век включают:
а) выраженную гиперемию
б) чувство зуда, жара
в) отек век
г) резкую границу с нормальной тканью
д) верно все перечисленное (+)

К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:
а) остеома
б) фиброма
в) липома
г) хондрома
д) верно все перечисленное (+)

При лагофтальме необходимо проводить:
а) кератопластику
б) использование глазных мазей (+)
в) в некоторых случаях — блефароррафию
г) парабульбарные инъекции
д) физиотерапию

При лагофтальме возможно возникновение:
а) эрозии роговицы из-за трихиаза
б) увеита
в) экзофтальма
г) ксероза роговицы (+)
д) неврита

Односторонний экзофтальм характерен для:
а) миопия слабой степени
б) острый приступ глаукомы
в) менингиома (+)
г) дакриоцистит
д) птоз

Изменения век при воспалительном отеке включают:
а) гиперемию кожи век, повышение температуры, болезненность при пальпации (+)
б) повышение температуры кожи
в) болезненность при пальпации
г) крепитация
д) гематома век

При трихиазе необходимо проводить:
а) биопокрытие роговицы
б) физиотерапию
в) пластику века (+)
г) инстилляцию антибиотиков
д) закладывание актовегина

К клиническим признакам абсцесса века относятся:
а) кожные покровы обычной окраски
б) гематома век
в) разлитая гиперемия и инфильтрация век (+)
г) крепитация
д) отсутствие флюктуации

Спастический выворот век развивается при:
а) трахоме
б) поражении тройничного нерва
в) снижении эластичности кожи
г) хроническом блефароконъюнктивите (+)
д) трихиазе

При язвенном блефарите изменения век носят характер:
а) кровоточащих язвочек с гнойным налетом (+)
б) заворота век
в) выворота век
г) пузыревидных высыпаний
д) гематома век

Показаниями к вскрытию абсцесса века является:
а) появление флюктуации (+)
б) выраженная гиперемия век
в) уплотнение ткани века
г) болезненность при пальпации
д) температурная реакция

При флегмоне орбиты наблюдается:
а) отек и гиперемия век, хемоз, лфтальмоплегия (+)
б) хемоз конъюнктивы
в) офтальмоплегия
г) крепитация под кожей века
д) пульсирующий экзофтальм

При аллергическом дерматите наблюдается:
а) герпетические высыпания
б) сосудистые "звездочки"
в) зуд, отек, гиперемия (+)
г) петехиальные кровоизлияния
д) шелушение

Основной признак эмфиземы век:
а) крепитация (+)
б) отек
в) гематома
г) инфильтрация
д) гиперемия

Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие
а) непосредственного давления на зрительный нерв (+)
б) давления на кровеносные сосуды
в) хемоза конъюнктивы
г) отека век
д) покраснения кожи век

При халазионе века необходимо:
а) проводить лечение токами УВЧ, электрофорез
б) ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение (+)
в) проводить инстилляции дезинфицирующих капель (+)
г) заложить гидрокортизоновую мазь
д) витаминотерапия

Показанием к энуклеации является:
а) абсолютно болящий слепой глаз
б) меланома хориоидеи, ретинобластома
в) симпатическая офтальмия
г) слепой глаз, размозженный травмой
д) верно все перечисленное (+)

Различают следующие виды заворота век:
а) спастический
б) рубцовый
в) возрастной
г) врожденный
д) верно все перечисленное (+)

Источник

Раздел 5 заболевания вспомогательных органов глаза и глазницы

? Отличие эмфиземы век от воспалительного отека характеризуется:

! наличием гиперемии кожи век;

! болезненностью при пальпации век;

? Ангионевротический отек Квинке характеризуется:

! отеком век одного глаза, распространяющимся на кожу лица;

! чаще развивается на верхнем веке;

! точечными поверхностными помутнениями роговицы;

? При аллергическом дерматите наблюдаются:

! появление мелких пузырьков на коже, которые лопаются с выделением серозной жидкости;

! +все перечисленное верно.

? Травматический отек век сопровождается:

! +обширными подкожными кровоизлияниями с синюшным оттенком;

! блефароспазмом и слезотечением;

? К клиническим признакам абсцесса века относятся:

! локальный отек век;

! локальная гиперемия век;

! +разлитая гиперемия и инфильтрация век;

? Показаниями к вскрытию абсцесса века является:

! выраженная гиперемия век;

! уплотнение ткани века;

! болезненность при пальпации.

? При абсцессе века необходимо:

! обколоть инфильтрат антибиотиками;

! назначить УВЧ, сухое тепло;

Читайте также:  Вопросы про смешариков с ответами

! при наличии симптома «флюктуации» — вскрыть и дренировать гнойник;

? Хроническое воспаление мейбомиевых желез — это:

? При халазионе века необходимо:

! проводить лечение токами УВЧ, электрофорез;

! +ввести кеналог в патологический процесс или провести хирургическое лечение;

! проводить инстилляции дезинфицирующих капель;

! заложить гидрокортизоновую мазь.

? Рожистое воспаление кожи век характеризуется:

! гиперемией и отеком век

! +появлением резко гиперемированных участков кожи век и пузырьков, отека век на фоне повышения температуры тела

! на фоне повышения температуры тела — появлением нескольких рядов лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью

! пузыревидными высыпаниями, занимающими одну половину лба, расположенными в один ряд

? При поражении кожи век простым герпесом наблюдается:

! гиперемия и отек век;

! появление резко гиперемированных участков кожи и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

! +на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

! пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.

? При поражении кожи век опоясывающим герпесом наблюдается:

! гиперемия и отек век

! появление резко гиперемированных участков и пузырьков, отека века на фоне повышения температуры тела;

! на фоне повышения температуры тела появление нескольких рядом лежащих пузырьков с прозрачной жидкостью;

! +пузыревидные высыпания, занимающие одну половину лба, расположенные в один ряд.

? Дифтерия кожи век характеризуется:

! +гиперемией кожи век с образованием прозрачных пузырьков, в дальнейшем язв;

! мелкими папулезными множественными высыпаниями;

! образованием обширной язвенной поверхности;

? Клинические признаки рожистого воспаления век включают:

! выраженную гиперемию и отек век;

! чувство зуда, жара;

! резкую границу с нормальной тканью;

! увеличение региональных лимфатических узлов;

? Чешуйчатый блефарит характеризуется:

! покраснением краев век;

! утолщением краев век;

! мучительным зудом в веках;

! корни ресниц покрыты сухими чешуйками;

? При язвенном блефарите изменения век носят характер:

! +кровоточащих язвочек с гнойным налетом;

? Причиной возникновения эленфатиаза (слоновости) век является:

! +повторяющиеся рецидивы отека век аллергической или другой этиологии;

? При лагофтальме возможно возникновение:

! эрозии роговицы из-за травматизма ресниц;

! опущение верхнего века;

! +кожная складка, соединяющая верхнее и нижнее веко;

! узкая глазная щель;

! плотное образование на верхнем веке.

? При лагофтальме необходимо проводить:

! инстилляцию дезинфицирующих капель;

! использование глазных мазей;

! в некоторых случаях — блефароррафию;

? При полном птозе верхнего века показано оперативное

вмешательство, заключающееся в:

! +проведении подкожных швов между лобной мышцей и краем века;

! иссечении треугольного участка века основанием к краю века и фиксации раны швами;

? Различают следующие виды заворота век:

? Спастический заворот век развивается при:

? Старческий заворот развивается при:

! +понижении тургора кожи век;

? Последствием трахомы и ожога конъюнктивы век являются:

? Бульбарный заворот век развивается при :

? Врожденный заворот век возникает:

! чаще на нижнем веке;

! при недоразвитии или отсутствии хряща;

! при гипертрофии ресничной части круговой мышцы;

! +при всех перечисленных причинах.

? Ксантоматоз может быть вызван:

! +нарушением обмена веществ;

! всеми перечисленными причинами.

? При блефарохалаозисе наблюдается:

! снижение зрения из-за опущения века;

! правильно А и Б.

? При ячмене из физиопроцедур следует рекомендовать:

! +токи ультравысокой частоты;

! электрофорез с десказоном;

! все перечисленное верно.

? При трихиазе необходимо проводить:

! +все перечисленное верно.

? При упорных блефаритах показаны:

! все перечисленное верно.

? Птоз может быть:

! «мышечным» при миастении и миотонии;

! +вследствие всех перечисленных причин.

? Врожденный птоз обусловлен:

! +неполноценностью развития мышцы, поднимающей верхнее веко;

! парезом ветвей тройничного нерва;

! спазмом круговой мышцы век.

? Различают следующие вывороты век:

?Спастический выворот век развивается при:

! паражении тройничного нерва;

! снижении эластичности кожи;

? Рубцовый выворот век развивается вследствие:

! +всех перечисленных причин.

? К доброкачественным вторичным опухолям орбиты относятся:

? Атонический выворот возникает при:

! +парезе ветвей лицевого нерва;

! старческой атрофии круговой мышцы век;

? При параличе лицевого нерва развивается:

! спастический выворот века;

! +паралитический выворот века;

! атонический выворот века;

! любой из перечисленных.

? Ожоги век могут быть причиной:

! +рубцового выворота век;

! паралитического выворота век;

! атонического выворота век;

! спастического выворота век.

? Атонический выворот век проявляется:

! снижением эластичности кожи

! отвисанием века книзу;

? При аденовирусной инфекции глаза:

! конъюнктивит является фолликулярным

! поражение может быть односторонним

! конъюнктивит почти всегда поражает нижний свод;

! могут быть поверхностные и глубокие помутнения роговицы;

! +все перечисленное верно.

! дает картину «булыжников»;

! обнаруживается желатинозный лимбальный инфильтрат;

! возникает интенсивный зуд;

! купируется инстилляциями стероидов;

! +все перечисленное правильно.

? Лечение весеннего катара включает:

! +все перечисленное верно.

? Герпетический конъюнктивит характеризуется:

! длительным вялым течением;

! высыпанием пузырьков на коже век;

! вовлечением в процесс роговицы;

? Для герпетического конъюнктивита характерны следующие клинические формы:

? К осложнениям трахомы относится:

! +все перечисленное верно.

? К дистрофическим заболеваниям конъюнктивы относятся:

! +все перечисленное верно.

? Причинами хронического конъюнктивита могут быть:

! нарушение обмена веществ;

! длительно действующие внешние раздражители (пыль, дым, химические примеси в воздухе);

! +все перечисленное верно.

? Фолликулы конъюнктивы характерны для:

? Тельца Гальберштедтера-Провачека образуются при:

! остром эпидемическом конъюнктивите;

? К аутоиммунным (аллергическим) конъюнктивитам относятся:

! Весенний катар, пемфигус;

! туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит;

? Для пемфигуса конъюнктивы характерно:

! сочетаное с поражением кожи, слизистой оболочки рта, носоглотки;

! образование пузырей конъюнктивы;

! положительный эффект от местных кортикостероидов;

! +все перечисленное верно.

? При тиреотропной форме эндокринного экзофтальма наблюдается:

! отек век и хемоз;

! ограничение взгляда вверх;

! ограничение движения глазного яблока;

! +все перечисленное верно.

? Ложный экзофтальм наблюдается при:

! односторонней высокой миопии;

! параличе прямых мышц;

? Рентгенографическое обследование при экзофтальме помогает в случае:

! злокачественной опухоли придаточных пазух носа;

? Пониженное зрение при экзофтальме может быть вследствие:

! непосредственного давления на зрительный нерв;

! давления на кровеносные сосуды;

? При флегмоне орбиты наблюдается:

! +отек и гиперемия век;

? К причинам, вызывающим периоститы, относятся:

! заболевания придаточных пазух носа;

! фурункулы кожи лица;

! все перечисленное верно.

? Клинические признаки остеопериостита орбиты:

! ограничение подвижности глазного яблока;

! болезненность при надавливании;

! +все перечисленное верно.

? Флегмона орбиты может быть вызвана:

! распространением инфекции из прилегающих анатомических структур;

! распространением инфекции метастатическим путем из отдаленного очага;

! проникающим ранением с наличием инородного тела;

! +ничем из перечисленного.

? Причинами билатерального экзофтальма являются:

! двусторонний тромбоз кавернозного синуса;

! двустороннее повреждение орбиты;

! +все перечисленное верно.

?К первичным доброкачественным опухолям орбиты относятся:

! +смешанная опухоль слезной железы;

? Причинами одностороннего экзофтальма являются:

! является результатом артерио-венозного соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом;

Источник

Тест с ответами. Неотложная помощь при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области уха, горла и носа

Тестирование неотложная помощь при острых заболеваниях и травмах челюстно-лицевой области уха, горла и носа для студентов заочного и очного отделения. Правильный вариант ответа выделен символом «+»

Вопрос 1. ОКОЛОЧЕЛЮСТНАЯ ФЛЕГМОНА ПРОЯВЛЯЕТСЯ — НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. выраженными признаками интоксикации
+2. ограниченной припухлостью и флюктуацией под гиперемированной и напряженной кожей или слизистой оболочкой
3. разлитой, плотной, болезненной при пальпации припухлостью лица на стороне поражения
4. ограничением активных движений нижней челюсти

Вопрос 2. ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ОКОЛОЧЕЛЮСТНОЙ ФЛЕГМОНЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. назначение антибиотиков, рекомендации обращения в поликлинику
2. парентеральное введение первой дозы антибиотика, передать актив в поликлинику
3. парентеральное введение первой дозы антибиотика, повторный осмотр через 2 часа
+4. госпитализация в отделение челюстно-лицевой хирургии

Вопрос 3. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ВЫРАЖЕННОМ ЗАТРУДНЕНИИ ДЫХАНИЯ, РАЗВИВАЮЩЕМСЯ НА ФОНЕ ФЛЕГМОНЫ ДНА ПОЛОСТИ РТА, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1. срочная госпитализация в реанимационное отделение без дополнительных лечебных мероприятий
2. ингаляция кислорода через лицевую маску, срочная госпитализация в реанимационное отделение
3. применение ларингеальной трубки Combitube, госпитализация в реанимационное отделение
+4. выполнение коникотомии, госпитализация в реанимационное отделение

Вопрос 4. ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВКЛЮЧАЕТ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. остановку кровотечения
2. обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
+3. сопоставление отломков с их фиксацией металлическим каркасом
4. транспортную иммобилизацию теменно-подбородочной пращевидной повязкой

Вопрос 5. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО МАСТОИДИТА, ОТЛИЧАЮЩИМ ЕГО ОТ ОСТРОГО ОТИТА, ЯВЛЯЕТСЯ
1. отсутствие внешних изменений кожи заушной области
2. боль в ухе стреляющего характера
3. болезненность при надавливании на козелок ушной раковины
+4. болезненность при надавливании на сосцевидный отросток

Вопрос 6. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ПОВРЕЖДЕНИЯ БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКИ ЯВЛЯЕТСЯ
+1. кровотечение из уха
2. головокружение
3. тошнота, рвота
4. потеря сознания

Вопрос 7. В ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ УХА ВХОДИТ
+1. тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой
2. удаление сгустков крови из наружного слухового прохода, наложение асептической повязки
3. закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты, наложение асептической повязки
4. закапывание в ухо раствора аминокапроновой кислоты, наложение асептической повязки

Вопрос 8. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ
1. удаление инородного тела пинцетом
2. промывание слухового прохода холодной водой с помощью шприца Жане
3. промывание слухового прохода теплой водой с помощью шприца Жане
+4. госпитализацию в оториноларингологическое отделение

Вопрос 9. К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТНОСИТСЯ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+1. отсутствие общих признаков воспаления лихорадка, общая слабость
2. увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов
3. ограничение открытия рта, гнусавость голоса
4. односторонний отек и гиперемия слизистой оболочки с развитием ассиметрии зева

Читайте также:  Выбери смайлик и выполни задание с ответами для друга

Вопрос 10. ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ С НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+1. фолликулярной ангиной
2. паратонзиллярным абсцессом
3. заглоточным абсцессом
4. острым мастоидитом

Вопрос 11. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО СТЕНОЗА ГОРТАНИ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА ЯВЛЯЕТСЯ
1. наличие повышенной температуры тела
+2. одышка стридорозного характера
3. экспираторная одышка
4. развитие отечности лица и шеи

Вопрос 12. ПРИ ОСТРОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. внутривенно ввести глюкокортикоидные препараты
2. проводить оксигенотерапию
+3. применить ларингеальную трубку Сombitube при неэффективности медикаментозной терапии и нарастании затруднения дыхания
4. выполнить коникотомию при развитии асфиксии

Вопрос 13. ПРИ ОСТРОМ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. внутривенно ввести адреналин и глюкокортикоидные препараты
+2. внутривенно ввести кальция хлорид
3. проводить оксигенотерапию
4. выполнить коникотомию при развитии асфиксии

Вопрос 14. ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СПОНТАННОГО ДЫХАНИЯ И БЕЗ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АСФИКСИИ ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН
+1. экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар на фоне проведения оксигенотерапии без попыток удаления инородного тела
2. выполнить прием геймлиха перед транспортировкой
3. произвести коникотомию перед транспортировкой
4. вызвать на себя специализированную бригаду

Вопрос 15. ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АСФИКСИЕЙ ФЕЛЬДШЕР СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДОЛЖЕН НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
+1. экстренно госпитализировать пострадавшего в стационар без попыток удаления инородного тела
2. выполнить прием Геймлиха
3. произвести коникотомию при асфиксии
4. проводить оксигенотерапию

Вопрос 16. В ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ СТОЙКОМ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ ВХОДИТ НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ
1. холод на область носа
+2. внутривенное введение кальция хлорида
3. внутривенное введение этамзилата натрия
4. выполнение передней тампонады носа

Вопрос 17. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ФЕЛЬДШЕРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В ПОЛОСТИ НОСА ЯВЛЯЕТСЯ
1. вызов на себя специализированной бригады
2. попытка удаления инородного тела с помощью тупого крючка, в случае неудачи — госпитализация
+3. попытка удаления инородного тела путем высмаркивания, в случае неудачи — госпитализация
4. попытка протолкнуть инородное тело в носоглотку, в случае неудачи — госпитализация

Источник

Флегмона орбиты (глазницы)

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты, или орбитальный целлюлит – это диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы. Флегмона глазницы сопровождается общим тяжелым состоянием с головной болью, тошнотой, подъемом температуры тела, пульсирующей болью в глазнице, экзофтальмом, отеком и покраснением век, диплопией, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.

Флегмона орбиты, является серьезной офтальмологической хирургической проблемой. Несмотря на то, что она относительно нечасто встречается (примерно 1% случаев в популяции), подобное заболевание может представлять опасность, как для зрительной функции пациента, так и для его жизни. При переходе гнойного процесса из орбиты по венозному руслу в полость черепа могут развиться опасные осложнения, такие как тромбоз мозговых сосудов или менингит, которые нередко приводят к гибели пациента. Флегмоной глазницы страдают люди в любом возрасте, однако чаще всего, она встречается у детей младше 5 лет.

Причины возникновения

Развитие флегмоны глазницы может быть обусловлено гнойным заболеванием глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмами лица, общими инфекциями.

Примерно 70% случаев флегмоны орбиты, становятся осложнением синуситов (этмоидита, в особенности). Гнойное расплавление клетчатки глазницы, также может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: зубов или челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородными телами в глазу) и пр. Реже причиной флегмоны выступает гнойное септическое метастазирование, осложненное общими инфекциями (грипп, скарлатина, тиф).

Флегмоны глазницы в большинстве случаев вызывает золотистый или белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк и кишечная палочка. Возбудители могут проникать в орбитальную клетчатку по венам лица или орбиты, не имеющим клапанов. При этом сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в крупные абсцессы.

Стадии развития флегмоны орбиты

Процесс нагноения в орбитальной клетчатке имеет поэтапное развитие, проходя несколько стадий:

  • Стадию пресептального целлюлита.
  • Стадию орбитального целлюлита.
  • Стадию субпериостального абсцесса.
  • Стадию флегмоны (абсцесса).

При этом проведение своевременной терапии, может прервать дальнейшее прогрессирование воспаления на любом его этапе.

Стадия пресептального целлюлита сопровождается воспалительным отеком орбитальных тканей и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза и сохраняющейся остротой зрения. Дальнейшее развитие инфекционного процесса и распространение его в задние отделы, вызывает возникновение орбитального целлюлита. Эта клиническая форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза и снижением зрения. При скоплении гноя между костной стенкой орбиты и периорбитой, стенка орбиты разрушается и формируется субпериостальный абсцесс. Он сопровождается отеком и гиперемией верхнего века, нарушением подвижности и смещением глазного яблока в противоположную от абсцесса сторону, экзофтальмом, серьезным нарушением остроты зрения. При абсцессе глазницы, в орбитальных тканях скапливается гной и образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме того, при абсцессе глазницы нередко развиваться офтальмоплегия, происходит сдавление зрительного нерва, возникает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки и называют флегмоной глазницы.

Симптомы заболевания

Гнойное воспаление, сопровождающее флегмону глазницы, как правило, одностороннее, имеет бурное развитие (иногда несколько часов, но чаще 1 или 2 дня). При этом возникает резкая пульсирующая боль в глазнице и веках, которая усиливается при пальпации глазного яблока и его движении. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены и не раскрываются. По мере прогрессирования процесса воспаления, в глазной щели возникает ущемление конъюнктивы (хемоз), диплопия, экзофтальм, глазное яблоко смещается и теряет подвижность, зрение резкое снижается. Стремительно ухудшается и общее состояние больного: нарастает недомогание, возникает головная боль и тошнота, начинается лихорадка.

При переходе процесса воспаления в область зрительного нерва, развивается неврит, окклюзия вен сетчатки тромбом, нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием на роговице гнойной язвы. При вовлечении в процесс гнойного воспаления сосудистой и прочих оболочек глаза, развивается хориоидит и панофтальмит, ведущие к атрофии глаза.

Критическими осложнениями, наступающими при флегмоне глазницы могут стать: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. При относительно благоприятном исходе флегмоны глазницы, гной самопроизвольно прорывается через кожу века или конъюнктиву и выходит наружу.

Диагностика

Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.

Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва — офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана срочная госпитализация и неотложное начало терапии с назначением ударных доз антибиотиков и симптоматических средств, проводится дезинтоксикационная терапия. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводится этмоидотомия и гайморотомия с трепанацией орбитальной стенки, пункция и дренирование пазухи носа с промыванием и местным введением препаратов.При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; раскрытия век – аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением – УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Читайте также:  Водно солевой обмен тест с ответом

Узнать стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или заполнив форму онлайн-записи.

Источник

ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах

Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока.

Проблема оказания медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти остается актуальной, так как распространенность этой патологии в России достаточно высока. Предупредить длительную нетрудоспособность и инвалидизацию при панарициях и флегмонах кисти возможно при оказании медицинской помощи даже на уровне поликлиники, так как в подавляющем большинстве случаев причиной их развития является оставленная без должного внимания микротравма. К сожалению, уровень хирургического лечения больных с гнойной патологией пальцев и кисти на амбулаторном этапе часто не соответствует современным достижениям хирургии кисти.

В ГКБ № 4 Москвы функционирует специализированное отделение хирургии гнойной патологии пальцев и кисти, где концентрируются больные с гнойной инфекцией верхних конечностей. Только в течение 1998 года оказана стационарная помощь 1500 больным. Анализируя качество оказания медицинской помощи, которую получали пациенты до поступления в стационар, мы выделили ряд характерных ошибок. Во избежание их повторения мы позволили себе представить рекомендации о рациональных, с нашей точки зрения, подходах к лечению панарициев и флегмон кисти на амбулаторном этапе.

Ошибки при хирургической обработке случайных гнойных ран

Наиболее характерной ошибкой поликлинических хирургов является отказ от первичной хирургической обработки случайных гнойных ран. Гнойная рана обязательно должна подвергаться хирургической обработке — под проводниковой анестезией выполняется некрэктомия с ревизией всех поврежденных структур. Особого внимания требуют раны на тыльной поверхности пальцев и кисти в проекции межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Если рана получена при ударе о зубы, в большинстве случаев следует ожидать проникновения раны в полость сустава с дальнейшим развитием деструкции суставных концов. Мы наблюдали 13 пациентов, у которых амбулаторно были произведены разрезы на тыльной поверхности кисти по поводу флегмоны, развившейся после травмы о зубы, но ни у одного из них не было диагностировано повреждение капсулы пястно-фалангового сустава.

Поэтому, если в ходе ревизии выявлено повреждение капсулы сустава, следует произвести артротомию с тщательной санацией полости сустава антисептиками, а операцию завершить дренированием полости сустава.

Ошибки диагностики. Для установления правильного диагноза на уровне поликлиники не требуется дорогостоящего оборудования или выполнения сложных анализов. Вполне достаточно собрать анамнез, внимательно осмотреть больного и выполнить рентгенограмму кисти. Неправильный диагноз формы панариция или флегмоны кисти влечет за собой неадекватное оперативное пособие и в конечном итоге может привести к прогрессированию заболевания. Не останавливаясь на клинической картине заболеваний, изложенной во многих руководствах, считаем необходимым выделить ряд важных аспектов, которые помогут поставить правильный диагноз.

Гнойное воспаление на ладонной и тыльной поверхностях пальцев и кисти протекает по-разному вследствие различного строения подкожной клетчатки. На тыле кисти распространение гнойного экссудата происходит в основном по плоскости, тогда как на ладонной поверхности зона некроза быстро распространяется в глубину тканей, вовлекая в деструктивный процесс сухожильные и костные структуры. Строение клетчатки ладонной поверхности по типу «сот» делает бесперспективными попытки консервативного лечения гнойных ран этой локализации без хорошей некрэктомии, тогда как на тыле консервативные мероприятия в ряде случаев могут быть оправданны.

При длительном гнойном отделяемом из раны дистального отдела ногтевой фаланги пальца (в течение пяти и более дней) следует учесть возможность развития костного панариция с поражением гребешка ногтевой фаланги, даже при отрицательной рентгенологической картине. В этой зоне процесс очень быстро распространяется до кости, а изменения на рентгенограмме, как правило, запаздывают и проявляются на 10-14-й день заболевания.

При локализации ран и воспалительных явлений на пальцах в проекции сухожильных влагалищ сгибателей следует обязательно проверять наличие болезненности при пальпации пуговчатым зондом в проекции «слепого заворота» сухожильных влагалищ даже при неизменных кожных покровах в этой области. Выраженная болезненность по ходу сухожилий сгибателей, обусловленная скоплением воспалительного экссудата, позволяет заподозрить развитие сухожильного панариция, а при этой патологии оперативное пособие должно быть выполнено как можно раньше во избежание развития некроза сухожилий.

Появление патологической боковой подвижности и крепитации в межфаланговом суставе, особенно при локализации ран в проекции сустава, позволяет с большой уверенностью поставить диагноз суставного или костно-суставного панариция.

Раны в проекции пястно-фаланговых суставов после удара о зубы требуют тщательной ревизии, так как часто проникают в полость сустава, что остается нераспознанным при осмотре. В дальнейшем, когда развиваются деструктивные очаги в сочленяющихся костных структурах, функция сустава и пальца бывает необратимо потеряна.

Ошибки при выполнении анестезии. Одной из часто встречаемых ошибок является неадекватная анестезия. Больные долго помнят чувство боли во время операции и в дальнейшем со страхом ждут повторения своих ощущений, что в ряде случаев служит поводом для отказа от операции.

Кроме того, метод анестезии не всегда выбирается правильно. С нашей точки зрения, при гнойно-воспалительных заболеваниях пальцев и кисти местная инфильтрационная анестезия не должна применяться, как не обеспечивающая адекватного обезболивания. Показано выполнение проводниковой анестезии на различных уровнях (на уровне пястных костей, лучезапястного сустава, верхней трети предплечья, подмышечной ямки), причем место инъекции анестетика должно быть расположено вне зоны воспаления. Считаем категорически противопоказанным многократное введение местноанестезирующих растворов с антибиотиками в воспаленные отечные ткани в качестве лечебной манипуляции, так как эта процедура приводит к дальнейшему повышению внутритканевого давления с последующим некрозом мягких тканей.

Ошибки при выборе операционного доступа. В наших наблюдениях встречались пациенты с двумя и тремя параллельными разрезами по ладонной поверхности одной фаланги пальца. При этом кожные «мостики» некротизировались, разрезы не обеспечивали адекватного оттока экссудата, а самое главное, подобные раны затрудняют дальнейшее выполнение радикальной некрэктомии.

Доступ при операции по поводу гнойно-воспалительных заболеваний пальцев и кисти должен выбираться в зависимости от наличия или отсутствия ран. При уже имеющихся повреждениях кожных покровов на тыльной или ладонной поверхности дефект кожи необходимо экономно иссечь и разрез моделировать по типу Z-образного на пальцах и дугообразного или S-образного на кисти. При ранах на боковых поверхностях пальца разрез расширяем по «нейтральным линиям». При неповрежденных кожных покровах доступ на пальцах должен осуществляться по боковым поверхностям или Z-образно с тыльной поверхности. Ладонную поверхность пальца необходимо максимально щадить. Категорически неприемлемо проводить длинные продольные разрезы по ладонной и тыльной поверхностям как пальцев, так и кисти, поскольку в дальнейшем это приводит к выраженным рубцовым контрактурам и резким расстройствам чувствительности.

Ошибки при обработке гнойного очага. Грубейшей и, к сожалению, наиболее часто встречаемой ошибкой является выполнение кожного разреза без иссечения некротизированных тканей в надежде на дальнейшее самостоятельное отторжение некрозов на перевязке. Такая тактика порочна, так как после вскрытия давление в тканях снижается, уменьшаются боли, что врачом и пациентом расценивается как положительная динамика, а в это время гнойно-деструктивный процесс прогрессирует в глубь тканей, поражая важные анатомические образования. В дальнейшем радикальная некрэктомия может вылиться в ампутацию пальца или фаланги.

Некрэктомия — обязательное условие хирургического лечения панарициев и флегмон кисти.

Любое удаление нежизнеспособных тканей на пальцах и кисти должно выполняться при полном обескровливании, что достигается наложением резинового жгутика на основание пальца или манжеты от тонометра на предплечье. Допустимо также использование резинового бинта на предплечье, который накладывается по спирали. Манипулирование в тканях «вслепую» может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и сухожильных структур со всеми вытекающими отрицательными последствиями.

Ошибки при завершении операции и ведении послеоперационного периода. Некрэктомия на пальцах и кисти завершается санацией полости растворами антисептиков и рыхлым выполнением раны марлевыми полосками или салфетками с мазями на водорастворимой основе (левосин, левомеколь и т. д.). Использование линимента по Вишневскому, а также ихтиоловой мази на современном этапе неприемлемо, так как эти средства способствуют прогрессированию гнойно-деструктивного процесса.

При отсутствии признаков ухудшения местного процесса полоска из раны удаляется на второй-третий день. Визуально оценивается состояние полости. В случае адекватной некрэктомии стенки полости в эти сроки уже чистые, появляются грануляции, отделяемое из раны скудное, серозно-гнойное. Если же рана с обильным гнойным отделяемым, с некротическими тканями, перифокальным воспалением без тенденции к купированию, необходимо решать вопрос о повторной некрэктомии.

Источник

Adblock
detector