Плевральная пункция: кому и зачем она показана
Плевральная пункция относится к тем процедурам, которые не нравятся абсолютному большинству тех людей, кому ее проводили. Однако ценность этого диагностического мероприятия очень велика, так как она позволяет вовремя поставить диагноз обычно довольно серьезного заболевания и вовремя начать лечение.
Строение плевры
Для того, чтобы понять смысл плевральной пункции, необходимо знать строение плевры. Плевральные листки – это оболочки, которые окружают легкие. Их 2: наружная и внутренняя. Наружная плевра прикреплена изнутри к костному каркасу грудной клетки, а внутренняя покрывает снаружи легкие. Между ними находится плевральная полость, в которой в норме находится прозрачная жидкость (плевральная жидкость). Она препятствует трению листков плевры друг о друга в процессе дыхания и при движении. При различных воспалительных заболеваниях плевры состав этой жидкости меняется.
Что такое плевральная пункция
Плевральная пункция – это прокол грудной клетки и наружного листка плевры с целью диагностики и лечения.
С какой же целью проводят плевральную пункцию
- Диагностическая цель – это забор содержимого плевральной полости на анализ с целью выявления изменений в ее составе. При гнойных плевритах плевральная жидкость имеет гнойный вид, а при метастатических поражениях плевры при раке в этой жидкости можно выявить метастатические клетки.
- Лечебная цель – это выведение наружу содержимого плевральной полости, когда это необходимо. Например, при травмах и ранениях грудной клетки в плевральной полости может накапливаться кровь, при плевритах – гной. Для того, чтобы пациент быстрее поправился нужно как можно скорее вывести эти патологические жидкости наружу. Так же после отсоса этих жидкостей плевральную полость промывают различными антисептиками и вводят туда лекарственные растворы.
Очень часто при проведении плевральной пункции обе эти цели преследуются одновременно.
Как проводят плевральную пункцию
Процедура эта очень серьезная и требует соблюдения всех правил антисептики, так как это инвазивная процедура (малое хирургическое вмешательство). Проводится она обычно в стационаре специалистами, которые имеют на это все необходимые сертификаты. Чаще всего ее делают в процедурном кабинете отделений.
Обычно перед проведением пункции больному делают рентгеновское исследование органов грудной клетки, чтобы врач определил, какое место целесообразнее пунктировать. После этого больного после специальной подготовки доставляют в процедурный кабинет. Во время пункции пациент должен сидеть спиной к доктору. Перед пункцией врач обезболивает место прокола растворами местного анестетика. После этого он делает непосредственно прокол толстой иглой и отсасывает содержимое плевральной полости. Далее тактика меняется в зависимости от той цели, которую преследует врач. Если это только диагностика – он берет небольшое количество плевральной жидкости и отправляет ее в лабораторию на анализ. Если это лечебная цель – то он отсасывает то количество плеврального экссудата, которое считает необходимым.
Опасна ли плевральная пункция
Как и любое инвазивное вмешательство риск есть всегда. Так же у любого человека могут возникнуть аллергические реакции на местные анестетики. Но если процедура выполнена правильно с соблюдением всех правил антисептики, то риск осложнений от процедуры минимален. Как правило, уже назавтра больной забывает о том, что ему ее проводили.
Источник
Тесты по терапии. Часть II. Вопросы 51-99
Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом легких с распадом
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частый путь передачи туберкулеза
1)алиментарный
2)аэрогенный
3)воздушно-капельный
4)контактно-бытовой
! 2
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Возбудителем туберкулеза является
1)кокк
2)микобактерия
3)микоплазма
4)спирохета
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Источник туберкулеза
1)больной человек
2)овощи
3)фрукты
4)крупы
! 1
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Ранние симптомы туберкулеза
1)высокая температура, кровохарканье
2)высокая температура, кашель с гнойной мокротой
3)длительный субфебрилитет, покашливание
4)одышка, «ржавая мокрота»
! 3
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Каверна образуется в легком при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)пневмонии
4)туберкулезе
! 4
№ 56
* 1 -один правильный ответ
При туберкулезе в мокроте обнаруживают
1)атипичные клетки
2)микобактерии
3)эозинофилы
4)спирали Куршмана
! 2
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Диета № 11 назначается при
1)бронхите
2)пневмонии
3)туберкулезе
4)эмфиземе
! 3
№ 58
* 1 -один правильный ответ
При лечении туберкулеза применяют
1)левомицетин
2)рифампицин
3)пенициллин
4)тетрациклин
! 2
№ 59
* 1 -один правильный ответ
При лечении туберкулеза применяют
1)ампициллин, фурадонин
2)изониазид, рифампицин
3)димедрол, баралгин
4)преднизолон, циклофосфан
! 2
№ 60
* 1 -один правильный ответ
Метод ранней диагностики туберкулеза легких
1)спирография
2)бронхография
3)бронхоскопия
4)флюорография
! 4
№ 61
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики туберкулеза применяют
1)вакцину
2)плазму
3)сыворотку
4)туберкулин
! 1
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Специфическая профилактика туберкулеза
1)АКДС
2)БЦЖ
3)реакция Манту
4)реакция Пирке
! 2
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Вакцина БЦЖ используется для
1)диагностики туберкулеза
2)диагностики рака легкого
3)профилактики туберкулеза
4)профилактики рака легкого
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Вакцина БЦЖ используется для профилактики
1)абсцесса легкого
2)пневмонии
3)рака легкого
4)туберкулеза
! 4
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Вакцинация БЦЖ проводится
1) на 4-7 день жизни
2) в 1 месяц
3) в 1 год
4)в 2 года
! 1
№ 66
* 1 -один правильный ответ
Место введения вакцины БЦЖ
1)верхняя треть плеча
2)верхняя треть предплечья
3)средняя треть плеча
4)средняя треть предплечья
! 1
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Вакцина БЦЖ вводится
1)в/в
2)в/к
3)в/м
4)п/к
! 2
№ 68
* 1 -один правильный ответ
Реакция Манту используется для
1)диагностики рака легкого
2)диагностики туберкулеза
3)лечения рака легкого
4)лечения туберкулеза
! 2
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Реакция Манту используется для диагностики
1)бронхиальной астмы
2)пневмонии
3)рака легкого
4)туберкулеза
! 4
№ 70
* 1 -один правильный ответ
При проведении реакции Манту туберкулин вводят
1)в/в
2)в/к
3)в/м
4)п/к
! 2
№ 71
* 1 -один правильный ответ
Реакция Манту оценивается через (час.)
1)12
2)24
3)36
4)72
! 4
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Реация Манту считается положительной при
1)инфильтрате размером 1-2 мм
2)инфильтрате размером 2-4 мм
3)инфильтрате размером 5 мм и более
4)отсутствии инфильтрата
! 3
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Место введения туберкулина при постановке реакции Манту
1)верхняя треть плеча
2)верхняя треть предплечья
3)средняя треть плеча
4)средняя треть предплечья
! 4
№ 74
* 1 -один правильный ответ
Рак легких — это опухоль
1)доброкачественная из соединительной ткани
2)доброкачественная из эпителиальной ткани
3)злокачественная из соединительной ткани
4)злокачественная из эпителиальной ткани
! 4
№ 75
* 1 -один правильный ответ
Лица, получающие длительую терапию глюкокортикостероидами, входят в группу риска по развитию
1)хронического бронхита
2)бронхиальной астмы
3)туберкулеза легких
4)эмфиземы легких
! 3
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке наблюдаются при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)очаговой пневмонии
4)раке легкого
! 4
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Осложнение рака легкого
1)легочное кровотечение
2)эмфизема легких
3)хронический бронхит
4)бронхиальная астма
! 1
№ 78
* 1 -один правильный ответ
Метод ранней диагностики рака легкого
1)бронхография
2)спирометрия
3)бронхоскопия
4)флюорография
! 4
№ 79
* 1 -один правильный ответ
Атипичные клетки в мокроте определяются при
1)бронхите
2)пневмонии
3)раке легкого
4)туберкулезе
! 3
№ 80
* 1 -один правильный ответ
Легочное кровотечение может возникнуть при
1)остром бронхите
2)бронхиальной астме
3)крупозной пневмонии
4)раке легкого
! 4
№ 81
* 1 -один правильный ответ
При раке легкого в мокроте определяют
1)атипичные клетки
2)спирали Куршмана
3)микобактерии
4)кристаллы Шарко-Лейдена
! 1
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Плевритом может осложниться
1)бронхит
2)бронхиальная астма
3)туберкулез
4)эмфизема легких
! 3
№ 83
* 1 -один правильный ответ
Пациент занимает вынужденное положение лежа на больной стороне при
1)бронхите
2)бронхиальной астме
3)бронхоэктатической болезни
4)сухом плеврите
! 4
№ 84
* 1 -один правильный ответ
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле, шум трения плевры характерны для
1)бронхита
2)бронхиальной астмы
3)сухого плеврита
4)экссудативного плеврита
! 3
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Экссудативным плевритом может осложниться
1)бронхиальная астма
2)бронхит
3)туберкулез
4)эмфизема
! 3
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания происходит при
1)бронхите
2)пневмонии
3)сухом плеврите
4)экссудативном плеврите
! 4
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Плевральную пункцию с диагностической целью назначают при
1)бронхиальной астме
2)крупозной пневмонии
3)хроническом бронхите
4)экссудативном плеврите
! 4
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Место прокола при плевральной пункции
1)по верхнему краю ребра
2)по нижнему краю ребра
3)не имеет значения
! 1
№ 89
* 1 -один правильный ответ
При экссудативном плеврите аускультативно определяется
1)амфорическое дыхание
2)отсутствие дыхания на стороне поражения
3)крепитация
4)шум трения плевры
! 2
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологическая картина при экссудативном плеврите
1)полость с горизонтальным уровнем жидкости
2)повышенная прозрачность легких
3)гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в здоровую сторону
4)гомогенное затенение части легкого со смещением органов средостения в больную сторону
! 3
№ 91
* 1 -один правильный ответ
При легочном кровотечении кровь бывает
1)алая, пенистая
2)темная, со сгустками
3)цвета «кофейной гущи»
! 1
№ 92
* 1 -один правильный ответ
Основная жалоба пациента при эмфиземе
1)боль в грудной клетке
2)кашель с выделением мокроты
3)кровохарканье
4)одышка
! 4
№ 93
* 1 -один правильный ответ
Форма грудной клетки при эмфиземе
1)астеническая
2)гиперстеническая
3)нормостеническая
4)бочкообразная
! 4
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Перкуторный звук при эмфиземе легких
1)коробочный
2)тимпанический
3)тупой
4)ясный
! 1
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Нижняя граница легких при эмфиземе
1)смещена вверх
2)смещена вниз
3)не изменена
! 2
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Рентгенологический признак эмфиземы
1)полость с горизонтальным уровнем жидкости
2)гомогенное затенение с косой верхней границей
3)очаговое затенение
4)повышенная прозрачность легочных полей
! 4
№ 97
* 1 -один правильный ответ
Кратность проведения диспансерных осмотров при хроническом бронхите в течение года
1)1
2)2
3)3
4)4
! 4
№ 98
* 1 -один правильный ответ
После острой пневмонии диспансерное наблюдение проводится в течение
1)6 мес.
2)10 мес.
3)2-х лет
4)3-х лет
! 1
№ 99
* 1 -один правильный ответ
Больным с бронхиальной астмой необходима консультация
1)аллерголога
2)инфекциониста
3)онколога
4)хирурга
! 1
Источник
Пункция плевральной полости
В хирургии достаточно часто применяют пункцию плевральной полости (плевральную пункцию), или плевроцентез — как с диагностической, так и с лечебной целью. Метод проведения диагностической и лечебной плевральной пункции одинаковый, но показания различны. Каждый врач, даже не хирургической специальности, должен знать, как проводить плевроцентез. Так она может понадобиться в случае экстренной медицинской помощи при пневмо-, или гидротораксе.
Далее в статье расскажем более детально про пункцию плевральной полости, ознакомимся с показаниями и противопоказаниями к данной манипуляции, особенностях предварительной подготовки к процедуре и этапах ее проведения.
Что такое плевральная пункция. Показания и противопоказания к ее проведению
Плевральная пункция, или плевроцентез — это малоинвазивная диагностическая и лечебная манипуляция, которая заключается в проколе специальной полой иглой плевры с целью доступа к плевральной полости и ее содержимому.
Когда может понадобиться плевральная пункция? Показания к данной процедуры можно поделить на диагностические и терапевтические. Итак, диагностические показания к плевроцентезу включают следующее:
- Наличие в плевральной полости жидкости неизвестной этиологии. Это может быть транссудат, экссудат, гнойное содержимое, кровь, лимфа
- Наличие в плевральной полости воздуха
- Наличие у пациента таких симптомов, как боль при кашле или глубоком вдохе, одышка, асимметрия грудной клетки в случае исключения таких заболеваний, как сердечная недостаточность, цирроз печени и др.
К плевроцентезу (плевральная пункция) показания могут быть и терапевтическими, а именно:
- Пневмоторакс
- Гидроторакс
- Пневмогидроторакс
- Эмпиема плевры
- Хилоторакс
Существуют ли к процедуре плевральная пункция противопоказания? Как и в случае любой лечебной, или диагностической манипуляции, плевроцентез имеет свои противопоказания. Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции нет, но в ряде случаев от нее следует воздержаться.
Итак, для проведения диагностическо-лечебной процедуры плевральная пункция противопоказания включают следующее:
- Наличие неконтролируемого, безостановочного кашля
- Анатомические особенности грудной клетки, которые не позволяют провести плевроцентез качественно
- Сопутствующие серьезные заболевания легких
- Нарушение свертываемости крови
- Инфицирование кожи в месте манипуляции
- Незначительное количество жидкости в плевральной полости
Как подготовится к плевральной пункции
Нужна ли к процедуре плевральная пункция подготовка пациента и в чем она заключается? Обычно какая-либо специальная подготовка пациента к плевральной пункции не требуется.
Предварительно перед процедурой рекомендуется сдать анализы крови, в частности, оценить показатели свертываемости крови, провести ЭКГ и УЗИ плевральной полости, или рентгенографию.
Последнее лучше всего делать непосредственно в день проведения пункции.
Максимально безопасно и качественно пункция может быть проведена только при условии полного спокойствия пациента. Поэтому, если пациент страдает сильным, изнуряющим кашлем, перед плевроцентезом (плевральная пункция) подготовка должна включать прием противокашлевых средств. 
Кроме этого, непосредственная подготовка пациента к плевральной пункции включает:
- В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости
- Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула
Как проводится плевральная пункция
Проведение плевральной пункции не являет собой ничего сложного. Главное — правильно определить место прокола. Пунктирование плевральной полости при пневмотораксе проводиться во ІІ межреберье по среднеключичной линии, если пациент сидит, и в V-VI межреберье в положении стоя. При гидротораксе плевральную пункцию проводят в VII-IX межреберье по лопаточной, или задней подмышечной линии. Определяется место пункции перкуторно, поможет также рентгенография, УЗИ.
Проведение плевральной пункции включает следующие этапы:
- Антисептическая обработка места пункции
- Анестезия
- Пункционной иглой проводится прокол по верхнему краю ребра
- Проведение иглы внутрь до появления чувства провала, которое свидетельствует о вхождении в плевральную полость
- Эвакуация жидкости. Не рекомендуется эвакуировать однократно более, чем 1000 мл жидкости
- Извлечение иглы и заклеивание прокола лейкопластырем
- Проведение контрольной рентгенографии.
В хирургии хорошо известна такая патология, как пневмоторакс. Что это такое?
Источник
Плевральная пункция. Показания к пункции плевральной полости и процедура плевроцентеза.
1. Что такое плевральная пункция и показания к ее проведению
Плевральная пункция, называемая иначе пункцией плевральной полости, плевроцентезом или торакоцентезом – это процедура, при которой забирается жидкость, скопившаяся между лёгкими и грудной стенкой. Патологическое скопление жидкости в плевральной полости называется плевральным выпотом. Плевральная пункция проводится с помощью специального инструмента, иглы или пластикового катетера, который прокалывает грудную стенку и позволяет вывести жидкость. Чтобы следить за его перемещением, используется ультразвук. Собранная жидкость отправляется на экспертизу в лабораторию, где ее анализ может помочь выяснить причину возникновения плеврального выпота.
У здорового человека объём жидкости в плевральной полости невелик. Скопление плеврального выпота имеет разные причины: инфекция, воспаление, сердечная недостаточность, рак. Большой объём плеврального выпота может стать причиной затрудненного дыхания. Плевральный выпот может быть обнаружен врачом во время медосмотра. Как правило, чтобы подтвердить его наличие проводят рентгеновское исследование.
Показания к плевральной пункции
Пункция плевральной полости проводится для того, чтобы:
- узнать причину скопления жидкости в плевральной полости;
- облегчить дыхание и болевые ощущения пациента.
2. Как подготовится к плевральной пункции
Перед процедурой плевроцентеза проконсультируйтесь с врачом и ответьте на все интересующие его вопросы. Расскажите, какие лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия. Плевральная пункция может быть осложнена перенесёнными операциями на лёгких, хроническими заболеваниями лёгких, к числу которых относится эмфизема. Поэтому расскажите доктору о них. Женщинам нужно сообщить о беременности.
Перед пункцией плевральной полости обычно проводится рентгеновское исследование. Также доктор может попросить вас сдать общий анализ крови.
3. Как проводится плевральная пункция
Плевральная пункция, или плевроцентез, может быть проведена в кабинете доктора или в вашей палате. Для процедуры может понадобиться ассистент, но некоторые врачи предпочитают проводить её самостоятельно.
Вам нужно будет снять всю одежду, кроме нижнего белья. Для проведения плевральной пункции вам нужно будет сесть и наклонится вперёд.
Плевроцентез делается под местной анестезией груди, поэтому вы почти ничего не почувствуете, когда у вас будут забирать плевральный выпот с помощью иглы. Выпот собирается в вакуумную ёмкость. После процедуры вам наложат бинты на место прокола.
Вся процедура плевральной пункции занимает около 10 минут. После неё может быть сделано ещё одно рентгеновское исследование.
4. Риски плевральной пункции
Плевральная пункция – довольно безопасная процедура. Рентгеновское исследование, делаемое сразу после процедуры плевроцентеза, показывает, насколько успешно она прошла.
Осложнения от процедуры довольно редки и включают в себя:
- Временное появление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). Это происходит в том случае, если игла задевает лёгкое, и воздух из него проникает в плевральную полость.
- Отёк лёгких, возникающий при удалении большого количества плеврального выпота.
- Инфекция или кровотечение.
Что стоит знать?
Противопоказания к проведению плевральной пункции могут быть разными: расстройства кровеносной системы, сердечная недостаточность или увеличение правой стороны сердца.
Биопсия может быть проведена одновременно с пункцией плевральной полости. Врач возьмёт пробу тканей с внутренней поверхности грудной стенки.
Плевральная пункция может быть проведена перед другой процедурой, называемой плевродезом. Во время этой процедуры доксициклин, тальк или другое вещество вводится в плевральную полость. Это заставляет плевру более плотно прилегать к грудной стенке и к лёгким и позволяет предотвратить скопление жидкости в плевральной полости и плевральный выпот. Плевродез обычно делается тогда, когда жидкость постоянно скапливается в плевральной полости, и другие средства не помогают.
Заболевания 
- Cтенозы трахеи и крупных бронхов различной этиологии (рубцовые, опухолевые,экспираторные)
- Респираторно-органные свищи (трахеопищеводный, бронхопищеводный и другие)
- Доброкачественные новообразования легких и средостения (гамартомы, невриномы,бронхогенные и энтерогенные кисты и другие)
- Эхинококкоз легких
- Хилоторакс, кисты грудного протока
- Метастатическое поражение легких
- Опухоли плевры
К торакальной хирургии относятся
- Трахея
- Грудная клетка
- Средостение
- Легкие
- Бронхи
Диагностика
- Рентгенография органов грудной клетки
- МСКТ органов грудной клетки
- Сцинтиграфия легких
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
- Бронхоскопия
Наши цены
- Консультация врача торакального хирурга, профессор — 10000 р.
- Рентгенография органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 2000 р.
- МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера — от 6000 р.
- Сцинтиграфия легких на базе ЛПУ-партнера — 8000 р.
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) на базе ЛПУ-партнера — от 35000 р.
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.
Источник
Плевральная пункция
Плевральная пункция, или торакоцентез — медицинская процедура, во время которой в грудной стенке делают прокол и выводят жидкость из плевральной полости, окружающей легкие. Эту манипуляцию проводят в целях диагностики и/или лечения при плевральном выпоте.
Что такое плевральная полость, и почему в ней скапливается жидкость?
Плеврой называют тонкую пленку из соединительной ткани. Она состоит из двух листков: висцеральный покрывает снаружи легкие, а париетальный изнутри выстилает стенки грудной полости. Между этими листками находится щелевидное пространство — плевральная полость. В норме она герметична, и в ней находится минимальное количество жидкости, которая работает как смазка, обеспечивает свободное скольжение во время вдохов и выдохов.
При некоторых заболеваниях в плевральной полости скапливается жидкость — плевральный выпот. Она сдавливает легкое, мешает ему нормально расправляться, нарушает дыхание.
Показания к плевральной пункции
Диагностический торакоцентез выполняют для того, чтобы изучить жидкость и разобраться в причинах ее накопления. Эта процедура показана при любом новом плевральном выпоте неизвестного происхождения.
Лечебный торакоцентез выполняют, когда в плевральной полости скапливается очень много жидкости, и это приводит к одышке.
Причины плеврального выпота бывают разными:
- Транссудат — жидкость, которая появляется в плевральной полости в результате повышения давления в сосудах и снижения онкотического давления крови при снижении уровня белка в плазме. Основные причины: сердечная недостаточность, нарушения функции почек, цирроз печени.
- Экссудат — воспалительный выпот, который образуется из-за увеличения проницаемости кровеносных капилляров. В результате в плевральную полость проникает плазма крови вместе с белком, клетками. Чаще всего это происходит при вирусных инфекциях, пневмонии, туберкулезе, тромбоэмболии легочной артерии, онкологических заболеваниях.
- Панцирное легкое — состояние, при котором вокруг легкого образуется плотная фиброзная капсула. Оно не может полноценно расправляться, в итоге в плевральной полости повышается давление, и в нее начинает поступать жидкость. Получается нечто среднее между экссудатом и транссудатом. Причиной панцирного легкого может стать злокачественная опухоль или нагноение (эмпиема) плевры.
- Хилезный выпот — жидкость молочно-белого цвета. Она появляется при повреждениях грудного лимфатического протока — крупного лимфатического сосуда, который несет кровь в венозное русло. Причиной могут быть травмы, злокачественные опухоли — как правило, лимфомы, а также синдром верхней полой вены — состояние, при котором нарушается отток венозной крови от верхней половины тела.
- Гемоторакс — скопление в плевральной полости крови. Происходит при травмах, разрывах кровеносных сосудов, тяжелых нарушениях свертываемости крови.
- Эмпиема плевры — скопление в плевральной полости гноя. Возможные причины: пневмония, абсцесс (гнойник) легкого, абсцессы в печени, под диафрагмой.
Плевральный выпот у онкологических больных
Скопление жидкости в плевральной полости при онкологических заболеваниях называется злокачественным плевральным выпотом. Он обусловлен поражением опухолевыми клетками листков плевры и лимфатических узлов. В результате продукция жидкости увеличивается, а ее всасывание нарушается. Экссудативный плеврит у онкологических больных — опасное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз. Тем не менее, с ним можно бороться. В клинике Медицина 24/7 для этого используются наиболее современные методики.
В онкологии чаще всего плевральный выпот встречается при раке легкого, молочной железы, внутригрудных лимфомах. Другая возможная причина — мезотелиома, злокачественная опухоль самой плевры. Также экссудативный плеврит может развиваться при метастатическом раке почек, желудка, яичника и толстой кишки.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к плевральной пункции не существует. Нет таких состояний, при которых процедуру нельзя было бы проводить ни при каких условиях.
Однако, существует ряд относительных противопоказаний. В данном случае торакоцентез можно проводить только после купирования определенных патологий, дополнительного обследования, специальной подготовки пациента:
- нарушение свертываемости крови, прием антикоагулянтов;
- очень малое количество жидкости;
- ситуация, когда не установлено точное место скопления жидкости;
- тяжелые заболевания легких;
- особенности анатомии грудной клетки, которые сильно затрудняют проведение процедуры;
- инфекции, опоясывающий лишай, целлюлит в месте предполагаемого введения иглы;
- упорный кашель, который не удается купировать;
- пациент отказывается от процедуры, сопротивляется (как правило, при психических заболеваниях).
Подготовка к процедуре
Перед торакоцентезом врач беседует с пациентом, рассказывает о том, как и с какой целью будет проводиться процедура. Пациент должен сообщить врачу о своих хронических заболеваниях, аллергических реакциях, препаратах, которые принимает. До и после плевральной пункции выполняют рентгенографию или УЗИ грудной клетки. Необходимо предварительно провести анализы крови, подсчитать количество тромбоцитов, оценить свертываемость. Если обнаружены нарушения, их нужно скорректировать.
Как проводится пункция плевральной полости?
Плевральную пункцию проводят под местной анестезией. Пациента усаживают на край кушетки, просят немного наклониться вперед и опереться руками о колени или стол, тумбу. Врач проводит перкуссию (выстукивание стенки грудной клетки) и УЗИ, чтобы определить уровень жидкости.
Затем обрабатывают кожу антисептиком в месте прокола, отгораживают это место стерильными салфетками. Вводят иглу, пропитывая ткани по ее ходу раствором анестетика. Когда игла проникает в плевральную полость, врач чувствует, что она «провалилась», и из нее начинает выделяться жидкость. Плевральный выпот выводят с помощью специального катетера или шприца, не допуская, чтобы в плевральную полость попал воздух. Первые 30 мл жидкости собирают для анализа, затем выводят оставшуюся. Обычно за один раз выводят не более 1,5 литра жидкости. Если нужно удалить более 500 мл, во время процедуры важно постоянно следить за состоянием пациента. Если у него возникла боль в груди, одышка или упало артериальное давление, процедуру прекращают.
После того как жидкость выведена, иглу извлекают, и на место прокола накладывают стерильную повязку.
Что происходит после торакоцентеза?
После плевральной пункции может появиться кашель — это нормально и свидетельствует о том, что расправились легкие. Боль в груди, одышка — тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об осложнениях, о них нужно немедленно сообщить врачу. Болезненность в месте прокола купируют с помощью обезболивающих препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
В некоторых случаях после торакоцентеза врач может назначить рентгенографию грудной клетки:
- если пациент находится на искусственной вентиляции легких;
- если имеются признаки пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости;
- если во время пункции был выведен воздух;
- если иглу в плевральную полость пришлось вводить несколько раз.
После плевральной пункции и эвакуации выпота легкое расправляется, и состояние пациента улучшается. Однако, в будущем жидкость может скопиться снова. Чтобы предотвратить ее дальнейшее накопление, прибегают к разным процедурам:
- Дренирование плевральной полости с помощью катетера. В плевральной полости оставляют трубку, которую соединяют со специальным резервуаром для сбора жидкости.
- Плевродез — введение в плевральную полость препаратов, которые вызывают склеивание листков плевры и предотвращают дальнейшее накопление жидкости.
- Шунтирование — хирургические вмешательства, во время которых создают искусственный путь для оттока плеврального выпота.
- При злокачественном плевральном выпоте важной частью лечения является системная химиотерапия, которая предотвращает дальнейший рост опухолевых очагов.
Анализ плеврального выпота
В лаборатории оценивают такие показатели плеврального выпота, как его вязкость (высокая может свидетельствовать о мезотелиоме плевры), содержание определенных химических веществ (триглицериды, лактатдегидрогеназа, белок), лейкоцитов (эмпиема плевры), эритроцитов (гемоторакс), раковых клеток. Проводят бактериологическое исследование, посевы. Это помогает установить точный диагноз и правильно спланировать дальнейшую тактику лечения.
В клинике Медицина 24/7 есть возможность провести все необходимые виды лабораторной и инструментальной диагностики и сразу начать лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.
Возможные осложнения
Пункция плевральной полости — в целом безопасная процедура, но в то же время это инвазивное вмешательство, и оно сопровождается риском некоторых осложнений. Все они делятся, в зависимости от сроков возникновения, на ранние (появляются сразу) и поздние (спустя некоторое время):
Ранние осложнения плевральной пункции
- Пневмоторакс — скопление жидкости в плевральной полости.
- Кровотечение.
- Замедление сердцебиения и снижение артериального давления (вазовагальный рефлекс).
- Аллергические реакции на средства для дезинфекции и местные анестетики.
Поздние осложнения плевральной пункции
- Инфекции кожи в месте прокола.
- Нагноение плевры.
- Распространение раковых клеток по ходу иглы.
Риск осложнений во многом зависит от опыта врача и соблюдения правил проведения процедуры, предварительной оценки состояния пациента и его тщательной подготовки. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт в проведении плевральной пункции, используют современные одноразовые инструменты.
После торакоцентеза состояние пациента сразу улучшается, исчезает одышка, восстанавливается функция легкого, которое было сдавлено выпотом. Это дает возможность перейти к дальнейшему активному лечению основного заболевания, которое привело к скоплению жидкости в плевральной полости. В клинике Медицина 24/7 доступны все виды диагностики и лечения, они проводятся в соответствии с современными международными рекомендациями.
Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.
Источник